Come potrebbero essere le nuove ondate di una pandemia

Durante la prima guerra mondiale, i cinesi erano, per usare un eufemismo, non all'altezza del resto del mondo: il paese stava combattendo per potere, i cinesi o dichiararono guerra alla Germania, poi riconobbero questa decisione come incostituzionale, poi dichiararono ancora. Quando gli alleati chiesero loro aiuto, i cinesi iniziarono ad equipaggiare una sorta di "battaglione di costruzione" per l'Europa. I lavoratori cinesi hanno dovuto scavare trincee, stendere cavi telegrafici, costruire barricate e ferrovie.

Nel 1918 iniziò il paesePercorsi di infezione: la prima guerra mondiale e le origini della pandemia influenzale del 1918 un'epidemia di "mal di inverno" (oggi lo chiameremmo "raffreddore") - quindi non sorprende che le persone con l'influenza erano anche tra le unità del corpo di lavoro cinese, a cui erano state inviate guerra.

Il risultato ci è noto: proiettili e artiglieria furono uccisi in quattro anni di guerraPrima guerra mondiale. Ucciso, ferito e disperso circa 8,5 milioni di soldati, quasi 13 milioni di civili sono stati vittime di fame e omicidio. Il numero delle vittime dell '"influenza spagnola" portate fuori dalla Cina da lavoratori disarmati raggiunge i 50 milioni in due anni di pandemiaAggiornamento dei conti: mortalità globale della pandemia influenzale "spagnola" del 1918-1920.

Nel 2016, gli storici canadesi hanno ricostruitoRevisione della storia dell'influenza pandemica: comprensione dei modelli di comparsa e trasmissione le circostanze della pandemia globale. Sebbene il quadro fosse leggermente diverso da paese a paese, ci sono tre distinte ondate di pandemia in tutto il mondo, che si verificano nella primavera del 1918, nell'autunno del 1918 e nell'inverno del 1918-1919. La maggior parte delle vittime della pandemia è morta nella seconda ondata.

La maggior parte dei cinesi ha viaggiato in Europa attraverso il Canada: sono stati lasciati al porto, caricati sui treni, quindi portati dall'altra parte del paese e trasportati a New York. Da lì furono inviati in Scozia e poi in Francia, dove finalmente si trovarono in una zona di guerra.

Il primo ministro canadese temeva abbastanza ragionevolmente che i lavoratori cinesi si sarebbero sparpagliati lungo la strada. Per evitare che ciò accadesse, ha assegnato i soldati alle carrozze. Qui avvenne la prima epidemia nel 1918: i canadesi bloccarono il percorso per le successive unità cinesi, ma la malattia era già esplosa: i soldati a guardia dei cinesi iniziarono ad ammalarsi.

Uno dei primi "hub internazionali" della malattia è stata la città portuale britannica di Plymouth, luogo in cui viaggiavano anche i lavoratori cinesi. Da questo porto, insieme ai marinai infetti, lo spagnolo è arrivato in Europa, Africa, Nuova Zelanda e Stati Uniti. In quattro mesi, la malattia si diffuse a metà del globo e iniziò a uccidere.

L'onda si placò nel gennaio 1919, dopo che la maggior parte delle persone sul pianeta si era ammalata. Suscettibile a virus le persone possono essere paragonate al "carburante": non appena la maggior parte del carburante "si è esaurita", la "macchina" dell'epidemia si è bloccata. Pertanto, la terza ondata era già più simile a un piccolo lampo. Nell'inverno 1918-1919, le persone senza immunità all'influenza spagnola venivano infettate di tanto in tanto, ma ce n'erano già poche, quindi la terza ondata si rivelò molto più piccola della seconda.

Nel 1918 c'era una carenza di personale medico nelle retrovieRevisione della storia dell'influenza pandemica: comprensione dei modelli di comparsa e trasmissione: medici e infermieri erano in guerra. Gli ospedali si esaurirono rapidamente, così le scuole e altri luoghi pubblici iniziarono ad essere adattati per gli ospedali. Ma anche quei medici che rimanevano a casa potevano fare poco per aiutare i malati: i vaccini e le medicine per l'influenza non erano ancora stati inventati. La gente comune è stata salvataGrande pandemia: gli Stati Uniti nel 1918-1919 rimedi casalinghi come una miscela di acqua, sale e cherosene. La domanda di alcol è notevolmente aumentata: molti speravano di bere alcolici (anche alcuni medici consigliavano di berlo per proteggersi dall'influenza).

Non sapevano davvero come diagnosticare l'influenza. Tutto quello che i medici sapevano era che la malattia si diffonde con starnuti e tosse. Per questo motivo, l'influenza è stata spesso confusa con altre malattie e non è stata adeguatamente registrata, quindi i focolai della malattia sono stati spesso passati dai documenti. Di conseguenza, le misure che potrebbero contenere la diffusione della malattia sono state applicate in modo non uniforme1918 Pandemia (virus H1N1) - o troppo tardi, quando è già mancato il momento ottimale per contenere la malattia.

Influenza-1918 e coronavirus-2019

L'American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) ritiene che il miglior modelloCOVID-19: Il punto di vista CIDRAP per capire la pandemia della malattia da coronavirus, è l'influenza pandemica e non precedenti focolai di malattie da coronavirus.

La malattia da coronavirus COVID-19 associata a SARS - CoV - 2 non è molto simile agli altri predecessori del coronavirus. L'epidemia di SARS - CoV - 1 SARS del 2003 è stata rapidamente fermata, così che nel 2004 non ce n'eranoSindrome respiratoria acuta grave (SARS) un nuovo caso, e MERS-CoV, in linea di principio, non potevaSindrome respiratoria mediorientale (MERS) causare una pandemia internazionale.

Secondo i ricercatori, le somiglianze tra le passate pandemie influenzali e la pandemia del coronavirus sono sorprendenti in diversi modi:

• Suscettibilità della popolazione. Sia il coronavirus SARS - CoV - 2 che il virus dell'influenza A (H1N1) sono patogeni virali completamente nuovi che l'umanità non ha immunità. Ciò significa che chiunque incontri ciascuno di questi virus rischia di ammalarsi.
• "Stile di vita" e metodo di distribuzione. Entrambi i virus si insediano nel tratto respiratorio e vengono trasmessi insieme alle più piccole goccioline di saliva.
• Trasmissione da pazienti asintomatici. Entrambi i virus possono essere diffusi da persone che non sanno nemmeno di essere malate.
• Potenziale epidemico. La pratica dimostra che entrambi i virus sono in grado di infettare molte persone e di diffondersi rapidamente in tutto il mondo.

Ma ci sono anche differenze. COVID-19 è più contagioso dell'influenza: indice di riproduzione (R₀)Unraveling R0: Considerations for Public Health Applications più alto per l'infezione da coronavirus. Ha un periodo di incubazione più lungo (cinque giorni contro due) e una percentuale maggiore di portatori asintomatici (fino al 25 percento contro 16 in influenza). Inoltre, il momento della massima infettività, molto probabilmente, cade sullo stadio asintomatico - in contrasto con l'influenza, per la quale questo momento si verifica nei primi due giorni dopo l'insorgenza dei sintomi. Pertanto, se l'influenza R₀ entro 1.4-1.6Modellazione di epidemie e pandemie influenzali: approfondimenti sul futuro dell'influenza suina (H1N1), poi il coronavirus, secondo varie stime, R₀ forse dal 2.6Rapporto 9: Impatto degli interventi non farmaceutici (NPI) per ridurre la mortalità da COVID-19 e la domanda sanitaria fino a 5.7Alta contagiosità e rapida diffusione della sindrome respiratoria acuta grave Coronavirus 2.

Quindi la pandemia di influenza spagnola del 1918-1920 e COVID-2019 possono essere confrontateRapporto 9: Impatto degli interventi non farmaceutici (NPI) per ridurre la mortalità da COVID-19 e la domanda sanitaria - e il confronto sarà "a favore" della malattia da coronavirus. Considerando che al culmine dell'influenza spagnola, un paziente si è infettatoStime del numero di riproduzioni per l'influenza stagionale, pandemica e zoonotica: una revisione sistematica della letteratura due, quindi l'ipotetico "tsunami" COVID-2019 potrebbe essere da una volta e mezzo a tre volte più pericoloso.

Ci sarà una seconda ondata

Focolaio di qualsiasi malattia infettiva fermatequando il suo numero riproduttivo effettivo, R_e, diventa inferiore a uno. Ciò si verifica in un momento in cui il numero di persone vulnerabili al virus diminuisce, in modo che il malato non possa più infettare nessun altro.

Per calcolare quante persone devono diventare immuni affinché la pandemia si fermi, è necessario prendere in considerazione la percentuale di persone suscettibili all'infezione. Per fermare l'epidemia, sR₀ < 1. Cioè, s <1 / R₀. E se R₀ infezione da coronavirus - 2.6-5.7, quindi quella R_e in un caso specifico, è diventato inferiore a uno, la percentuale di persone suscettibili alle infezioni dovrebbe essere inferiore al 40-20%.

Ciò può essere ottenuto nei seguenti modi:

• Se il 60-80% della popolazione si ammala.
• Se lo stesso 60-80% delle persone riesce vaccinare.
• Se tutte le persone infettive vengono isolate dalle persone vulnerabili e i loro contatti vengono controllati.

In questa situazione, la pandemia si fermerà e non ci sarà una seconda ondata. È vero, questo funzionerà solo se l'immunità di coloro che sono stati malati o vaccinati è stabile.Una prospettiva sulle molteplici ondate di pandemie influenzali - altrimenti, dopo un po 'di tempo, le persone iniziano a essere infettate nel secondo cerchio. Tuttavia, i ricercatori non sanno ancora esattamente quanto sarà forte l'immunità alla SARS - CoV - 2. Va tenuto presente che, in linea di principio, non è formato per le infezioni da coronavirusInfezioni da coronavirus e risposte immunitarie forte immunità, in modo che il rischio di reinfezione con un altro ceppo di coronavirus non possaSull'origine e la continua evoluzione della SARS-CoV-2 scontato.

Come ai tempi dell'influenza spagnola, l'umanità non ha ancora alcuna protezione contro la malattia da coronavirus. Non ci sono farmaci efficaci - ed è improbabile che appaiano nel prossimo futuro - e potremo contare sull'emergere di un vaccino solo tra un anno o due. Tuttavia, anche noi non possiamo fare nulla con la malattia basata sull'immunità di gregge, perché in tal caso il coronavirus ucciderà lo 0,9-7,2%Malattia da coronavirus 2019 (COVID-19): epidemiologia, virologia, caratteristiche cliniche, diagnosi e prevenzione malato, quindi il costo dell'immunità sarà troppo alto.

Tutto ciò che resta all'umanità è attuare misure di contenimentoL'effetto delle strategie di controllo per ridurre il mescolamento sociale sugli esiti dell'epidemia di COVID-19 a Wuhan, in Cina: uno studio di modello malattie: o dichiarare la quarantena (come in Cina, Italia, Danimarca e Inghilterra) o sollecitare la popolazione all'allontanamento sociale (approssimativamente come in alcuni stati degli Stati Uniti e in Russia). Queste misure possono ridurre il numero di nuove infezioni e salvare migliaia di vite, ma non aiuteranno ad acquisire uno scudo immunitario.

Se abbandoniamo prematuramente l'allontanamento sociale, R_e rimarrà lo stesso di prima. E poiché è molto difficile capire quando è già possibile iniziare ad abbandonare le misure per contenere la malattia, dobbiamo ammettere che la possibilità di una seconda ondata di COVID-19 è molto alta.Attenzione alla seconda ondata di COVID-19.

Lezione da St. Louis

Ci sono poche informazioni su come hanno cercato di contenere l'influenza in Europa durante l'influenza spagnola - quasi nessun documento su questo è stato conservato a causa della guerra. La guerra non ha colpito il territorio degli Stati Uniti, quindi ci sono più record in questo paese. Sappiamo quindi che nelle città americane e nelle basi militari, dove sono riusciti ad attuare misure di contenimento (quarantena, chiusura di scuole, divieto di raduni pubblici), la mortalità era inferioreStrategie di mitigazione dell'influenza non farmaceutica, comunità statunitensi, pandemia 1918-1920e il culmine dell'epidemia arrivò più tardi. È vero, in molte comunità, le indicazioni del governo locale sui pericoli dell'influenza erano scarsamente comprese.Grande pandemia: gli Stati Uniti nel 1918-1919e spesso ignorati del tutto.

Ad esempio, l'influenza spagnola arrivò a St. Louis nell'ottobre 1918. Con il sostegno del sindaco, il commissario per la salute, il dott.Max Starkloff, hanno chiuso scuole cittadine, teatri, cinema, luoghi di intrattenimento, vietato l'uso del tram e il raduno in compagnia di oltre venti uomo. Ha anche chiuso le chiese per la prima volta nella storia della città. L'arcivescovo era molto infelice, ma non ha potuto annullare la decisione del medico.

Oltre a quello che oggi chiameremmo "allontanamento sociale", il dottor Starkloff ha lavorato con il pubblico: distribuito tra i cittadini un opuscolo in cui esortava a coprirsi la bocca con la mano quando si tossiva per non diffondere patologia. L'opuscolo era stampato in otto lingue - c'era persino una versione in russo e ungherese.

Grazie ai suoi sforzi, il numero riproduttivo effettivo (R_e) è diventato meno di uno. Tuttavia i St. Louis sono troppo prestoCome alcune città hanno "appiattito la curva" durante la pandemia influenzale del 1918 rilassato. Nell'undicesima settimana di allontanamento sociale, il governo ha deciso che il pericolo era passato e ha revocato le restrizioni. Le persone si sono nuovamente gettate nelle scuole e nelle chiese, e di nuovo si sono reinfettate a vicenda. Di conseguenza, R_e crebbe di nuovo - e iniziò la seconda ondata della malattia, più potente della prima. Due settimane dopo, il governo ha preso piede e ha ripreso misure restrittive, l'epidemia ha cominciato a diminuire, ma, ovviamente, non c'era modo di restituire i morti.

Dopo la fine della pandemia, divenne chiaro che anche queste misure "poco convinte" erano benefiche. A St. Louis morirono 1.703 persone, metà del numero della vicina Filadelfia. È vero, in città furono introdotte anche misure restrittive, ma dopo che la sfilata per 200.000 persone era passata.

Quali possono essere le onde

Negli anni Venti del XX secolo, la gente sapeva molto poco sulla natura dell'influenza spagnola: non c'era nemmeno la certezza esatta che fossero i virus, e non i batteri, a causarla.Revisione della storia dell'influenza pandemica: comprensione dei modelli di comparsa e trasmissione. Da allora, l'umanità ha accumulato conoscenza ed è sopravvissuta a tre altre pandemie simili, e nessuna di esse è stata distruttiva come la pandemia del 1918-1920.

Non abbiamo imparato a trattare le malattie respiratorie virali, ma abbiamo imparato a contenerle. Anche l'efficacia delle misure deterrenti può essere diversa, pertanto suggeriscono gli esperti del CIDRAPCOVID-19: Il punto di vista CIDRAP almeno tre scenari secondo i quali teoricamente potrebbe andare la “seconda ondata”.

"Surf"

Come potrebbe apparire. Dopo la prima ondata, le stesse ondate arriveranno una volta ogni 1-2 anni e, a partire dal 2021, ondate leggermente più piccole.

A quali condizioni? Se tutto continua ad andare come va. Alla fine, gli stati dovranno allentare le loro misure deterrenti e le persone dovranno farlo Andare a lavoro. Nonostante l'allontanamento sociale, nel tempo, le persone iniziano a contrarsi di nuovo. Quando la pandemia raggiungerà una certa soglia, le restrizioni dovranno essere reintrodotte e la nuova pandemia si attenuerà. Piccole ondate “travolgeranno” l'umanità fino a quando il 60-70% delle persone non si ammalerà o fino a quando non apparirà un vaccino.

"Tsunami"

Come potrebbe apparire. Nell'autunno (o nell'inverno) del 2020, uno "tsunami" colpirà l'umanità, seguito da diverse ondate più piccole nel 2021, come nell'influenza spagnola.

A quali condizioni? Se la prima ondata di umanità non insegna nulla. Invece di prepararsi per la seconda ondata, il governo ignorerà l '"avvertimento" e non spenderà soldi il personale degli ospedali, ei cittadini vivranno come prima: andranno a concerti, ristoranti e altri luoghi di congestione persone. La situazione sarà simile al "surf", solo la prossima ondata sarà immediatamente gigantesca - e guadagnerà rapidamente quota. In questa situazione, il 60-70% di coloro che sono stati malati, necessari per l'immunità di gregge, saranno reclutati rapidamente, ma con grandi perdite.

"Ondulazione"

Come potrebbe apparire. Come il surf, ma senza dover reintrodurre misure restrittive. Cioè, non ci saranno nuove pandemie, ma ci saranno diverse epidemie minori nel 2020-2021.

A quali condizioni? Se il coronavirus SARS - CoV - 2 si adatta rapidamente ai suoi nuovi ospiti umani e perde quindi il suo potenziale letale. Questo non è ancora accaduto con le pandemie influenzali. Ma è possibile che sarà diverso con il coronavirus. SARS - CoV - 1 è scomparsa dopo la prima epidemia - ma era molto meno contagiosa. In generale, i virus di questa famiglia (ad esempioProiezione delle dinamiche di trasmissione di SARS-CoV-2 durante il periodo postpandemico, i meno pericolosi HCoV - OC43 e HCoV - HKU1) tendono a circolare costantemente nella popolazione e attendono il momento propizio per provocare un'altra epidemia.