Che cos'è la fecondazione in vitro, come prepararsi e cosa aspettarsi dopo
Miscellanea / / April 09, 2021
Un life hacker, insieme a un ostetrico-ginecologo, comprende le specifiche della procedura.
Cos'è la fecondazione in vitro?
Fecondazione in vitro o FIVETEducazione del paziente: fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics), È un metodo di trattamento infertilitàin cui le uova vengono prelevate dalle ovaie di una donna e fecondate con lo sperma in un laboratorio. Molto spesso, la terapia ormonale viene prima prescritta al paziente in modo che le cellule germinali maturino. Gli embrioni risultanti vengono coltivati in una provetta nelle stesse condizioni della tuba di Falloppio. Solo dopo, uno o più embrioni, simili a sfere di cellule, vengono trasferiti nell'utero da un medico riproduttivo utilizzando un tubo sottile.
Olga Belokon
Ostetrico-ginecologo, autrice di un blog e di libri sulla salute delle donne.
La fecondazione in vitro è il metodo più efficace per il trattamento dell'infertilità. La probabilità di gravidanza al primo tentativo in una giovane coppia (se la donna ha meno di 35 anni) è in media dal 25 al 35%.
La procedura richiede attrezzature e materiali speciali, quindi la fecondazione in vitro è piuttosto costosa.
La fecondazione in vitro viene eseguita a tutti coloro che non possono concepire un bambino?
No, solo quelli che non possono essere aiutati da nient'altro.
Olga Belokon
Prescrivere la fecondazione in vitro a tutti è semplicemente sbagliato a piacimento da qualsiasi punto di vista. Ed etico, medico e finanziario. Il fatto è che in alcuni paesi, inclusa la Russia, la fecondazione in vitro viene eseguita secondo l'assicurazione medica obbligatoria, cioè la procedura è pagata dallo stato. E se la fecondazione in vitro viene eseguita da tutti di fila, non sopravviverà un solo sistema sanitario, anche nei paesi molto sviluppati e ricchi. Ed è in qualche modo brutto e disumano in relazione a quelle coppie che hanno davvero bisogno di aiuto. Inoltre, la procedura è piuttosto complicata e comporta alcuni rischi.
Pertanto, la fecondazione in vitro viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni.Educazione del paziente: fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics):
- La donna non ha le tube di Falloppio o è completamente bloccata. Questo accade con l'infiammazione cronica.
- L'uomo ha infertilità. Ci sono poche cellule germinali nello sperma, non sono sufficientemente mobili. A volte le cose vanno così male che lo sperma può essere ottenuto solo chirurgicamente direttamente dai testicoli.
- Donna di età superiore ai 35 anniOrdine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 n. N. 107n "sulla procedura per l'utilizzo delle tecnologie di riproduzione assistita, controindicazioni e limitazioni al loro utilizzo". In questo caso, potrebbe non avere il tempo di concepire un bambino in modo naturale.
- C'è una malattia genetica ereditaria. Affinché non venga trasmesso alla prole, gli embrioni vengono esaminati attentamente e vengono selezionati quelli che non presentano anomalie cromosomiche.
- Sono state diagnosticate altre malattie, a causa delle quali una donna non può rimanere incinta e il trattamento non aiuta. Queste sono patologie come endometriosi, disturbi dell'ovulazione o infertilità per ragioni sconosciute.
- Si è sviluppata un'insufficienza ovarica prematura. In questo caso, vengono solitamente utilizzati ovuli di donatori.
Olga Belokon
Se improvvisamente una donna non vuole fare sesso o, ad esempio, ha una relazione omosessuale, può farlo inseminazione intrauterina di sperma (cioè, iniezione di sperma nell'utero con una siringa speciale), e non costoso IVF.
La fecondazione in vitro può essere pericolosa?
Come con qualsiasi metodo di trattamento, la fecondazione in vitro ha complicazioni. EccoliFecondazione in vitro (IVF):
- SindromeSindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) iperstimolazione ovarica. Si sviluppa con l'uso di farmaci ormonali che stimolano la maturazione di un gran numero di uova. Manifestato da dolore addominale, nausea, gonfiore e difficoltà respiratorie. Nei casi più gravi si formano coaguli di sangue che possono portare alla morte.
- Sanguinamento. Può verificarsi dopo che le ovaie sono state recuperate se il medico danneggia un vaso sanguigno, ma ciò non accade spesso. Ancora meno spesso, la vescica, l'intestino o il tessuto ovarico subiscono lesioni.
- Cancro. Quindi, alcuni studi hanno dimostratoAssociazione tra farmaci per la fertilità e tumori ginecologici, cancro al seno e tumori infantiliche a causa della terapia ormonale, il rischio di sviluppare tumori ovarici è leggermente aumentato.
- Gravidanza multipla. Spesso alle donne vengono impiantati più embrioni per aumentare le loro possibilità di concepimento. Di solito 1-2 di loro mettono radici, ma a volte di più. Il pericolo di portare gemelli e terzine è che spesso nascono con basso peso corporeo o prematuramente. Inoltre, alcuni bambini assumono una posizione sbagliata nell'utero, motivo per cui non possono nascere da soli e talvolta muoiono. Pertanto, ora stanno cercando di impiantare meno embrioni.
Inoltre, con la fecondazione in vitro, rimangono i rischi di aborto spontaneo, gravidanza extrauterina, anomalie fetali congenite, parto prematuro e basso peso alla nascita.
Di cosa hai bisogno per la fecondazione in vitro con l'assicurazione medica obbligatoria?
Innanzitutto, un uomo deve essere esaminato da un urologo e una donna da un ginecologo. Quest'ultimo darà un rinvio a uno specialista della riproduzione se la diagnosi di infertilità è confermata. Condurrà una consultazione, scriverà una conclusione e spiegherà come richiedere correttamente la fecondazione in vitro nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Di solito è necessario raccogliere documenti per questo.Fecondazione in vitro per i residenti della regione di Mosca nel 2020 (parere del medico, passaporti, polizze assicurative, SNILS) e contattare il Ministero della Salute locale. Una commissione medica speciale deciderà se sarai indirizzato alla fecondazione in vitro. La risposta deve essere data entro 10 giorni.
Se non vuoi armeggiare con i documenti, la fecondazione in vitro può essere eseguita completamente per i tuoi soldi. Ma per questo ci deve essere anche la testimonianza di un medico.
Dato che la fecondazione in vitro viene effettuata con la polizza di assicurazione medica obbligatoria, non dovrai pagare nulla?
Non proprio. L'OMC include solo il basicOrdine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 n. N. 107n "Sulla procedura per l'utilizzo delle tecnologie di riproduzione assistita, controindicazioni e limitazioni al loro utilizzo" un programma che non include tutte le procedure. Ad esempio, dovrai pagare per la conservazione di un embrione crioconservato (congelato) o di uno sperma di un donatore.
Ma i costi non finiscono qui. L'assicurazione copre solo un determinato importo, il cui importo dipende dalla regione. Quindi, nel 2021 a San PietroburgoLEGGE DI SAN PIETROBURGO SUL PROGRAMMA TERRITORIALE DELLE GARANZIE DELLO STATO DI FORNITURA GRATUITA DI ASSISTENZA MEDICA AI CITTADINI A SAN PIETROBURGO PER IL 2020 E PER IL PERIODO PIANIFICATO DEL 2021 E 2022 sono 158 mila rubli, nella Repubblica dei KomiSull'approvazione del programma territoriale di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini nel territorio della Repubblica dei Komi per il 2020 e per il periodo di programmazione del 2021 e 2022 - 214 mila, nella regione di UlyanovskSULL'APPROVAZIONE DEL PROGRAMMA TERRITORIALE DI GARANZIE STATALI DI FORNITURA GRATUITA DI ASSISTENZA MEDICA AI CITTADINI NEL TERRITORIO DELLA REGIONE DI ULYANOVSK PER IL 2021 E PER IL PERIODO PIANIFICATO DEL 2022 E 2023 - 125 mila. Se il costo reale della fecondazione in vitro è più alto, i genitori pagheranno la differenza.
Ho sentito che c'è una coda per la fecondazione in vitro. È vero?
In generale, non dovrebbe esserci coda, ma tutto dipende dalla regione e dalle quote per la fecondazione in vitro assegnate dal governo. Questo è il nome del numero di procedure che lo Stato paga ogni anno e le cifre sono diverse ovunque. Ad esempio, nella regione di Mosca nel 2020 c'eranoNella regione di Mosca, il numero di quote per la fecondazione in vitro nel 2020 è stato aumentato 6mila quote. Se ci sono più persone che desiderano fare la fecondazione in vitro, vengono messe in lista d'attesa.
Posso scegliere una clinica?
Sì. Secondo la leggeOrdine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 n. N. 107n "sulla procedura per l'utilizzo delle tecnologie di riproduzione assistita, controindicazioni e limitazioni al loro utilizzo" i genitori possono scegliere una clinica privata o pubblica da un elenco specifico. Se i posti assegnati per un determinato centro medico sono terminati, dovrai fare la fila o accettare l'istituto in cui esistono ancora.
Come succede tutto?
La fecondazione in vitro viene eseguita in più fasi. Molto spesso, il processo richiede circa due settimane.
Stimolazione ovarica
La donna è prescrittaEducazione del paziente: fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics) iniezioni di ormoni per ottenere almeno due follicoli (la cosiddetta bolla con un uovo) con un diametro di 15-18 mm. Ma a volte maturano più di 20 cellule germinali. Inoltre, questi farmaci consentono di controllare il tempo in cui il ovulazione.
Di solito la paziente viene dal medico il 3-5 ° giorno del ciclo. Si sottopone a un'ecografia del bacino, esegue un esame del sangue per gli ormoni e determina il giorno a partire dal quale devono essere somministrati gli stimolanti. Di norma, le iniezioni vengono somministrate una volta al giorno sotto la pelle.
La stimolazione può essere eseguita o meno. Quindi la procedura si chiama IVF nel ciclo naturale, ma in questo caso, solo un uovo matura in una donna.
Ottenere cellule germinali
32-36 ore dopo l'ultimaEducazione del paziente: fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics) le iniezioni di ormoni fanno una puntura (puntura) dei follicoli. Per garantire che tutto vada nel modo più accurato possibile, il processo viene monitorato mediante ultrasuoni. Di solito alla donna viene somministrata una leggera anestesia per alleviare il dolore.
Il recupero delle uova richiede 15-30 minuti. Dopodiché, devi sdraiarti per diverse ore sotto la supervisione di uno staff medico.
Lo stesso giorno, un uomo deve donare lo sperma, a meno che non vengano utilizzate cellule germinali crioconservate per la fecondazione in vitro.
Fecondazione e crescita embrionale in laboratorio
Le uova risultanti vengono combinate con lo sperma nella vetreria di laboratorio. Secondo le statisticheEducazione del paziente: fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics), circa il 65% di loro sono fecondati.
Ma se un uomo, secondo il risultato dell'analisi dello sperma, ha un seme di cattiva qualità, la fecondazione può essere eseguita con il metodoProcedure di fecondazione in vitro iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI). In questo caso vengono scelte le cellule riproduttive maschili più mobili e strutturalmente corrette, a volte vengono rimosse direttamente dal testicolo. Quindi ogni cellula spermatica viene iniettata in un uovo separato usando un microago al microscopio. La probabilità di fecondazione in questo modo è del 50-70%Educazione del paziente: fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics).
Successivamente, l'embrione viene posto in uno speciale mezzo nutritivo, che viene cambiato quotidianamente. Gli specialisti coltivano l'embrione per 3-5 giorni, osservando costantemente il processo di divisione cellulare.
Diagnosi preimpianto
Se hai un rischio maggiore di avere un bambino con sindrome di Down o una malattia ereditaria, come fibrosi cistica, prima di trasferire gli embrioni nell'utero, preimpiantoProcedure di fecondazione in vitro diagnosi genetica. Per questo, uno viene prelevato dall'embrione, che consiste di otto cellule, per studiare i cromosomi. È vero, a causa di questa procedura, l'embrione potrebbe morire. Pertanto, lo studio viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni.
Trasferimento di embrioni
Questo di solito viene fatto il 3 ° giorno dopo la fecondazione. Ma ad alcune donne viene impiantato un embrione il 5 ° giorno, in modo che ci sia tempo per osservare la divisione cellulare e scegliere l'embrione migliore.
Il trasferimento viene eseguito senza anestesia o altra anestesia. Il medico inserisce un catetere sottile nella cavità uterina con molta attenzione in modo che non compaiano dolore e spasmi. Altrimenti, l'embrione non attecchirà.
Quindi l'embrione viene iniettato attraverso un tubo insieme a una quantità minima di liquido. Inoltre, le donne sotto i 35 anni vengono impiantateEducazione del paziente: fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics) solo uno, e se la fecondazione in vitro non è la prima o la futura mamma è più grande, vengono trasferiti due o più embrioni per aumentare le possibilità di gravidanza.
Gli embrioni rimanenti vengono offerti per essere crioconservati. Possono essere utilizzati in seguito se il tentativo di concepire non ha successo.
Olga Belokon
Oggi, in generale, non c'è differenza se la fecondazione in vitro viene eseguita con embrioni freschi o crioconservati. L'efficienza è la stessa.
Dopo aver trasferito l'embrione, si consiglia di sdraiarsi per un po '. Sebbene la ricerca mostriEducazione del paziente: fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics)che ciò non influisce sul successo dell'impianto.
Probabilmente è difficile prepararsi per la fecondazione in vitro. Questo è vero?
Sì. Molto spesso, la preparazione richiede circa due mesi. Per aumentare le tue possibilità di concepimento, i medici raccomandanoPrepararsi all'ART coppie a cambiare il loro stile di vita, iniziare a mangiare bene e prendere acido folico, smettere di fumare e alcol, ridurre l'assunzione di caffeina. Anche l'esercizio è utile in quanto aiuta a controllare il peso.
Inoltre, una donna ha bisogno di curare tutte le malattie croniche, farsi vaccinare contro la rosolia, tetano, pertosse e influenza, se non lo ha fatto in tempo secondo il programma di vaccinazione.
Ma i preparativi principali iniziano poco prima della procedura di fecondazione in vitro. Per fare questo, eseguiFecondazione in vitro (IVF):
- Test della riserva ovarica. All'inizio del ciclo mestruale, una donna viene testata per estradiolo, ormoni follicolo-stimolanti e anti-mulleriani. Viene anche assegnata Ecografia pelvica. Ciò aiuterà a capire se i farmaci possono essere utilizzati per stimolare l'ovulazione o se solo la fecondazione in vitro nel ciclo naturale è adatta per il paziente.
- Analisi dello sperma. Viene eseguito se non è stato eseguito durante l'esame per l'infertilità.
- Screening per le infezioni. Entrambi i partner sono testati per la sifilide, la gonorrea, l'HIV, epatite.
- Falso trasferimento di embrioni. Di solito viene eseguita un mese prima dell'effettivo impianto dell'embrione. Questa procedura consente di studiare meglio i singoli parametri della cavità uterina, scegliere un catetere più adatto e trovare il posto ottimale per l'embrione. In caso di falso trasferimento, potrebbe esserci un colorante blu nel tubo per aiutare a controllare il processo di erogazione del fluido.
- Studio della cavità uterina. Viene eseguito utilizzando l'isteroscopia, quando un tubo con una videocamera viene inserito nella vagina. A volte viene eseguita la sonoisterografia (ecografia della cavità uterina con riempimento di liquido).
Inoltre, una o due settimane prima della fecondazione in vitro, una donna può essere prescrittaEducazione del paziente: fecondazione in vitro (IVF) (Beyond the Basics) combinato contraccettivi orali. Ciò è necessario in modo che il paziente non ovuli in un momento non pianificato.
Alcune cliniche suggeriscono che le donne abbiano una legatura delle tube prima della fecondazione in vitro per ridurre il rischio di gravidanza extrauterina. Durante tale operazione, le appendici vengono semplicemente bloccate nel mezzo con un filo chirurgico o una graffetta. Come osserva Olga Belokon, infatti, questo non è necessario per il successo della fecondazione in vitro. La medicazione a volte altera il flusso sanguigno alle ovaie, quindi stimolarle con gli ormoni non funzionerà bene. E dopo il trasferimento, l'embrione può ancora prendere piede nel restante "moncone" della tuba di Falloppio.
Succede che prima della fecondazione in vitro, le tube di Falloppio devono essere tagliate completamente.
Olga Belokon
Se una donna accumula liquido nelle tube di Falloppio (questo è chiamato idrosalpinge), viene offerto di essere rimosso prima della fecondazione in vitro. Questo per aumentare le tue possibilità di successo. In caso contrario, il liquido entrerà nella cavità uterina e laverà via l'embrione.
Cosa succederà dopo la procedura?
Di solito una donna può farlo immediatamenteFecondazione in vitro (IVF) tornare alla vita di tutti i giorni. Ma va ricordato che a causa della stimolazione, le ovaie sono leggermente ingrandite e possono ferire. Per evitare disagi, i medici consigliano di rinunciare all'attività fisica.
Per ridurre il rischio di perdere la gravidanza, dal primo giorno dopo la fecondazione in vitro, iniziano a introdurre progesterone - un ormone che riduce le contrazioni uterine e prepara il corpo alla gravidanza. Per questo motivo, lo stato di salute può cambiare. A volte, entro pochi giorni, esce un fluido chiaro dalla vagina o appare una macchia di spotting, e questo è normale. Inoltre, possono verificarsi gonfiore, costipazione e dolore al seno.
12 giorni dopo aver ricevuto le uova, è necessario donareFecondazione in vitro (IVF) test ormonali HCG. Questo mostrerà se la donna è incinta. Se il concepimento è avvenuto, lo specialista della fertilità ti indirizzerà da un ostetrico-ginecologo e dopo 3-4 settimane ti consiglierà un'ecografia.
Se l'hCG rimane basso, non ha funzionato nulla. In questo caso, è necessario interrompere l'assunzione di progesterone e attendere le mestruazioni. Lo specialista consiglierà quindi quando provare un altro tentativo di fecondazione in vitro.
Cosa determina il successo della fecondazione in vitro?
Olga Belokon
Per qualche ragione, c'è un grande malinteso sul fatto che esistano metodi che possono garantire la gravidanza letteralmente la prima volta. Ma la fecondazione in vitro non è una garanzia di gravidanza. A volte devi fare più di un tentativo, e non due e non tre, per ottenere il risultato desiderato.
I seguenti fattori riducono le possibilità di concepimentoFecondazione in vitro (IVF):
- L'età della madre. Più sei vecchio, meno è probabile che tu rimanga incinta. Pertanto, si consiglia alle donne dopo i 41 anni di utilizzare ovuli di donatori.
- Caratteristiche dell'embrione. È consideratoIl trasferimento di blastocisti migliora il tasso di natalità dal vivo rispetto al trasferimento di embrioni in fase di scissione nella fecondazione in vitro fresca o nei cicli di iniezione intracitoplasmatica dello sperma: recensioni e meta-analisiche gli embrioni di 5 giorni attecchiscano meglio. Ma più spesso gli embrioni vengono trasferiti il terzo giorno, perché in condizioni di laboratorio non tutti sopravvivono fino al quinto giorno.
- Mancanza di gravidanza in passato. Se una donna non è mai riuscita a concepire e dare alla luce un bambino prima, le possibilità di successo della fecondazione in vitro sono inferiori.
- La causa dell'infertilità. Gravi malattie ginecologiche, come l'endometriosi o il disturbo dell'ovulazione, riducono la probabilità di gravidanza più dell'infertilità inspiegabile.
- Lo stile di vita della madre. L'obesità, il fumo, l'abuso di alcol o caffeina e l'uso di droghe riducono le possibilità di concepimento.
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