"Dottore, i vermi strisciano sotto la mia pelle e interferiscono con il sonno": un'intervista al sonnologo Roman Buzunov
Miscellanea / / April 02, 2023
Perché alcune persone smettono di respirare di notte, come e come non curare l'insonnia e qual è il problema con la terapia farmacologica.
Fino agli anni '90, poche persone in Russia sapevano come trattare i disturbi del sonno. La sonnologia non veniva insegnata nelle scuole di medicina e per sbarazzarsi dell'apnea notturna era necessario acquistare un apparecchio al prezzo di un appartamento di Mosca.
Roman Buzunov è stato uno dei primi a rendere popolare questa scienza. Ci ha raccontato come si è sviluppato il suo percorso professionale, cosa è cambiato nella sonnologia in 25 anni e a cosa dovresti prestare attenzione di notte.
Buzunov romano
Com'era la sonnolenza negli anni '90
Era il 1995, lavoravo in un sanatorio a Barvikha. Mi hanno chiamato dal primario. Ci è stato detto che era venuto da noi uno specialista straniero e nessuno poteva capirlo tranne me, visto che parla solo
in inglese e francese.Lo specialista si è rivelato essere un sonnologo. Il fatto è che poco prima uno dei leader del nostro stato è stato curato dall'apnea notturna in Germania. Il trattamento si è rivelato efficace, quindi è stato deciso di aprire diversi centri [di sonnologia] in Russia. Uno di loro è nel nostro sanatorio.
Ho incontrato questo francese e ho scoperto che ci saremmo fidanzati apnea sonno. Il primo pensiero è "Cos'è questo?". Ho 6 anni di istituto, 2 anni di residenza, 5 anni di lavoro come medico e non ho sentito nulla di questa malattia. Non ci è stata insegnata la sonnologia. Ho pensato: "Probabilmente, questo è qualcosa di completamente strano, nessuno ne ha bisogno e, soprattutto, è raro ed è impossibile fare una diagnosi".
Il dottore ha detto: "Dobbiamo trovare un uomo completo". Abbiamo trovato. Uomo. Altezza - 155 cm, peso - 140 kg, 45 anni. Ha ipertensione, aterosclerosi, diabete, insufficienza renale iniziale: tutto è in pieno svolgimento. Ha accettato di partecipare.
Il francese ha installato 18 sensori, grazie ai quali siamo stati in grado di monitorare la respirazione del paziente, la saturazione del sangue ossigeno, attività cerebrale, struttura del sonno, cardiogramma, attività motoria, posizione del corpo durante sonno.
I risultati sono stati decifrati al mattino. Abbiamo visto che il paziente dormiva 8 in punto, 6 dei quali non respiravano in totale. Aveva 80 arresti respiratori all'ora, a volte per 2 minuti. Allo stesso tempo, la saturazione di ossigeno nel sangue (saturazione) è scesa al 50%.
Per farti capire:
- 94-99% - tasso di saturazione;
- 85% - molto male, la persona inizia a soffocare;
- 70% - una persona diventa blu, si sviluppa confusione;
- 60% - perdita di coscienza;
- 50% - dopo 30 secondi si verifica la morte della corteccia cerebrale.
L'ho guardato e ho pensato: “Dio, sarebbe potuto morire già diverse volte! E in qualche modo vive".
Il mio collega dalla Francia ha detto: “Apnea grave. Guariremo". "E come trattare?" Gli ho chiesto. “Si chiama il grande apparato CPAP. Ci dormirà sotto e andrà tutto bene".
Ho chiesto quanto costa questo piacere. "$ 5.000", rispose il francese. Tanto a quel tempo costava un monolocale a Kuzminki!
"Quale idiota regalerebbe un monolocale per dormire la notte con maschera e boccaglio?" Ho pensato.
Il paziente era della stessa opinione: "Devo lavorare su questo dispositivo per cinque mesi!" E ha anche ricoperto alcuni incarichi governativi con un buon stipendio. Per fare un confronto: ricevevo uno stipendio pari a 20 dollari al mese.
Per convincere una persona a testare almeno il dispositivo, abbiamo invitato il nostro capo pneumologo A. G. Chuchalin. Ha chiesto in modo semplice: "Hai figli?" Il paziente ha risposto: “Sì. Figlio di sette anni. Lo pneumologo ha concluso: "Beh, a 12 anni al massimo sarà orfano". L'uomo divenne pensieroso e accettò di dormire con l'apparato.
Quindi qual è la bellezza della terapia CPAP? Aiuta la prima notte. Elimina immediatamente l'arresto respiratorio, normalizza la saturazione di ossigeno nel sangue, la struttura del sonno notturno, elimina il russare, il mal di testa, la minzione frequente.
Al mattino il paziente si è alzato per la prima volta assonnato. È sempre interessante per me osservare la reazione dopo aver utilizzato il dispositivo: “Mio Dio, ho dormito una settimana? Tutto il resto. L'erba è verde, l'aria è ariosa, le ragazze sono carine. Alla fine l'ha comprato.
Poi ho capito: se una persona è pronta a pagare un importo equivalente al costo di un monolocale a Mosca per alcuni giorni di cure, allora questa è una direzione promettente. Da allora mi occupo di sonnologia.
Quali problemi di sonno devono affrontare le persone?
Ce ne sono più di 70 malattie del sonno con sintomi diversi che possono verificarsi in una persona di qualsiasi sesso ed età.
Ad esempio, una volta è venuto a trovarmi un bambino di tre anni. La mamma ha lanciato l'allarme: ha praticamente smesso di parlare, ha perso peso, ha smesso di crescere. Il suo petto era deformato. La mamma lo ha portato dai dottori, ma loro hanno detto: "Niente, crescerà troppo".
Di conseguenza, questa donna mi ha scritto, ha inviato un video in cui il bambino dorme. Da esso è diventato chiaro che bambino apnea grave.
Gli abbiamo fatto un polisonnogramma. 141 arresti respiratori all'ora sono un “record” assoluto. La saturazione minima è del 58%. Grave mancanza di ossigeno.
Ecco perché il ragazzo si è fermato nello sviluppo. Non parlava bene, perché nel sonno il suo cervello non poteva assorbire informazioni e formare una memoria a lungo termine.
Il fatto è che è di notte che avviene l'elaborazione di ciò che si vede e si sente durante il giorno. Per i primi 6 anni, i bambini apprendono in sogno circa l'80% di tutte le informazioni della loro vita. Inoltre, il cervello coordina tutti i processi del corpo. È responsabile dello sviluppo fisico e mentale.
Se il sonno è disturbato, i bambini crescono fisicamente e mentalmente handicappati. Formano una faccia "adenoide" allungata: naso adunco, mascella inferiore spostata all'indietro, affollamento dei denti inferiori. Potrebbe esserci un ritardo mentale. Molto spesso ciò è giustificato dalle caratteristiche delle dimensioni e della posizione. adenoidi e tonsille. Se interferiscono con il sonno, dovrebbero essere rimossi.
La madre del ragazzo ha fatto proprio questo. Le tonsille palatine ingrossate sono state rimosse dal bambino e l'ugola allungata è stata tagliata. Due mesi dopo, il suo sonno era perfetto. Il bambino ha parlato incessantemente ed è cresciuto, recuperato di 3 chilogrammi.
Ma un altro paziente è venuto da me all'età di 80 anni. C'è una condizione nota come sindrome delle gambe senza riposo. Dal nome, potrebbe sembrare che si tratti di una specie di divertente cosa. Ma in realtà, alcuni pazienti a causa di ciò, ci sono specifiche tendenze suicide.
Nel 1685 Thomas Willis scrisse: “Alcune persone, quando stanno per dormire e si sdraiano nel letto, si agitano tendini, braccia e gambe, accompagnato da coliche e irrequietezza tale che il paziente non riesce a dormire, come se fosse sotto tortura."
È una sensazione molto deprimente. Immagina di andare a letto e di provare una sensazione indescrivibile, ma estremamente spiacevole, che ti costringe a muovere le gambe. Spostato - andato.
Sto solo cercando di addormentarmi di nuovo, mentre questa sensazione ritorna. Come se sotto la pelle una specie di impulsi elettrici. Mi sono alzato, ho fatto un giro: va tutto bene. Sdraiati: è ricominciato. E questa situazione va avanti da anni. Inoltre, sfortunatamente, anche 5-10 anni fa, la maggior parte dei medici non sapeva cosa fosse.
Quindi i sintomi sindrome delle gambe senza riposo apparve nella mia paziente nel 1944, durante la sua prima gravidanza. Ha esitato a lungo, ma alla fine è andata dal dottore.
"Dottore, alcuni vermi strisciano sotto la mia pelle e interferiscono con il sonno", ha detto. È stata mandata da uno psichiatra: “I vermi sotto la pelle sono allucinazioni tattili. Le prescrivo dei neurolettici". Hanno peggiorato la sindrome delle gambe senza riposo.
Alla nonna sono state rimosse le vene dalle gambe, le sono state prescritte iniezioni nelle articolazioni, sono stati prescritti bagni di radon ed è stata ricoverata in una clinica psichiatrica.
Allora qual è il problema? Sindrome delle gambe senza riposo causata da disturbi del traffico ghiandola nel cervello. È coinvolto nella sintesi della dopamina, che a sua volta regola l'attività motoria. E se la dopamina non è sufficiente, c'è una sensazione così spiacevole come "vermi sotto la pelle".
Per recuperare, è necessario assumere integratori di ferro o stimolanti del recettore della dopamina. Quando mia nonna è venuta da me, l'ho spiegato e ho prescritto delle pillole.
Al mattino sono andato in corsia e lei piangeva: “Figliolo, ho perso la maggior parte della mia vita. Dormi per la prima volta in 80 anni.
Tuttavia, il problema principale per la maggior parte delle persone è insonnia. A causa del forte stress, circa il 30% della popolazione adulta ha una forma cronica di questa malattia. Per fare un confronto: nel 2020 la cifra era la metà.
Come affrontare l'insonnia
Di fronte all'insonnia, una persona commette un errore quando inizia a combatterla. Mente e cerca di dormire.
Tuttavia, il sonno da questo non diventa più. Al contrario, una persona sviluppa un persistente riflesso di paura di non addormentarsi. Anche quando la causa primaria della malattia potrebbe non essere più, avrà ancora l'associazione: "Letto - insonnia".
Andrà a letto e penserà: "Che odio cuscino. Che terribile materasso. Dalla finestra soffia, brilla, fa rumore. Volano le mosche. È tutto terribile". Questo è chiamato insonnia riflessa condizionata.
Anche se inizialmente una persona voleva dormire, il suo sonno scomparirà. A causa della paura di essere sveglio, gli ormoni dello stress verranno rilasciati e lui si girerà e girerà di nuovo dolorosamente per mezzanotte. Questo può andare avanti per anni e decenni.
Ma c'è salvezza da questo. Se abbiamo disturbi del pensiero e del comportamento, dobbiamo applicare tecniche che li cambieranno. mi sto esercitando cognitivo comportamentale approccio nel trattamento dell'insonnia: metodi di restrizione del sonno, controllo degli stimoli, rilassamento, cambiamenti dello stile di vita e così via. È più difficile che prendere semplicemente una pillola, ma molto più efficace.
Lasciatemi spiegare come questo potrebbe funzionare in pratica. Diciamo che un paziente viene da me e dice: "Non sto dormendo. Avevo abbastanza 7 ore, ora sono a letto 10 e ancora non dormo abbastanza. Gli dico: "Non riesci a dormire, l'importante è non sdraiarti a letto e dedicare solo 5 ore al sonno". Allo stesso tempo, non riesci più a dormire.
Posso assicurarti: dopo una settimana, questa persona inizia a capire cos'è la vera sonnolenza diurna, e di notte cade sul cuscino, perché l'orrore vuole dormire così.
Basta andare a letto per 2-3 settimane sullo sfondo di una grave sonnolenza, poiché inizia a essere percepita in un modo completamente diverso: "Mio caro letto!"
Quindi aggiungiamo gradualmente il tempo per dormire. Lasci dormire una persona per 15 minuti in più e lui dice: "Grazie, dottore, che felicità!"
In media, tale terapia dura circa 6 settimane: 3 settimane per formazione dell'abitudine e 3 per ripararlo.
Perché in Russia c'è poca attenzione ai problemi del sonno
In oltre 25 anni come sonnologo, ho visto oltre 40.000 pazienti. Stage superati e formazione aggiuntiva in Svezia, Germania, Israele, Stati Uniti. Ha scritto una tesi di dottorato sul tema dell'apnea notturna. Dal 2012 al 2022 ha diretto la Russian Society of Sonnologists.
Durante questo periodo, ci sono stati progressi significativi nel trattamento dell'apnea notturna e dell'insonnia. La sonnologia cominciò a essere considerata una scienza seria. Una cosa non è cambiata: molti medici continuano ancora a curare i sintomi, non le cause.
Immagina due situazioni:
- Il paziente dice: "Dottore, non ho dormito bene negli ultimi tre mesi". Cosa fa un dottore? Molto spesso, prescrive semplicemente sonniferi.
- Il paziente dice: "Dottore, negli ultimi tre mesi ho avuto una temperatura di 38 ° C". Cosa fa il dottore? Molto probabilmente, nomina un esame. Perché capisce che c'è qualche motivo che provoca una febbre alta: un tumore, un ascesso, un'artrite e molti altri. Non dice: "Vai a prendere un'aspirina".
Allora perché, in una situazione simile con l'insonnia, vediamo un'immagine completamente diversa? disavanzo vitamina D, carenza di vitamine del gruppo B, mancanza di ferro, eccesso di ormoni tiroidei: ci sono molte ragioni che possono causare insonnia. Perché il medico non invia il paziente alla polisonnografia, non studia i suoi test?
Perché all'istituto non gli hanno spiegato che abbiamo 70 malattie del sonno e l'insonnia può avere tante cause. Gli hanno detto: "Se non dormi bene, prendi dei sonniferi". Ma molto spesso, l'insonnia cronica non può essere curata con le pillole.
Inoltre, possono persino uccidere una persona. Se a un paziente con apnea notturna vengono prescritti sonniferi, il suo cervello si addormenterà più profondamente, ci saranno più pause nella respirazione, meno ossigeno. C'è una buona espressione: migliaia di persone muoiono di sonniferi, nessuno è morto di insonnia.
Allo stesso tempo, i servizi dei sonnologi non sono ancora coperti dai costi. CHI. Non troverai tali specialisti nei policlinici e non consulterai gratuitamente. Ahimè e ah, la salvezza dell'annegamento è opera dell'annegamento stesso.
Nel mondo, la sonnologia ha iniziato a svilupparsi a metà del secolo scorso e in Russia solo alla fine degli anni '90. Ora ci sono circa 3.000 centri del sonno negli Stati Uniti e non ne abbiamo più di 50. Una volta il neurologo inglese John Jackson disse: "Ci vogliono 50 anni per scacciare un'idea falsa dalla medicina, ma 100 anni per introdurre quella giusta". Dovremo aspettare che cambino ancora un paio di generazioni di medici, in modo che la sonnologia sia saldamente radicata non solo nei curricula delle università, ma anche nella mente dei nostri medici.
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Testo lavorato su: l'intervistatrice Lera Babitskaya, la redattrice Natalya Murakhtanova, la correttrice di bozze Olga Sytnik