Come scegliere un dottore davvero bravo - dice l'oncologo Ilya Fomintsev
Miscellanea / / July 21, 2023
Se il medico non prescrive fuflomicine, non è ancora un sostenitore della medicina basata sull'evidenza.
Devo scegliere un medico?
La scelta di un medico è un indicatore dell'atteggiamento di una persona nei confronti della sua salute. Alcune persone vanno semplicemente alla clinica più vicina, altre studiano attentamente le recensioni, chiedono consiglio agli amici su un medico o una clinica prima di andarci.
Molto dipende dal motivo della visita dal medico. Se devi rimuovere un tappo dall'orecchio, non ha molto senso scegliere uno specialista con attenzione. Ma quando si tratta di una malattia grave, la scelta attenta di un medico è molto più giustificata.
C'è un modo oggettivo per scegliere un medico
Non esiste un modo oggettivo al 100% per scegliere un medico. Un metodo più o meno affidabile sarebbe una visita valida per i medici, ma la visita ideale non esiste in natura.
Un esame valido è un esame in base al quale è stato condotto uno studio che dimostra che è questa metodologia che divide in modo affidabile i medici in più e meno professionali. Tale esame produce pochi risultati falsi positivi e falsi negativi.
Ad esempio, i medici americani sostengono l'esame di licenza medica degli Stati Uniti per ottenere una licenza. L'esame dura nove ore, si svolge sotto le telecamere. Le domande sono molto difficili e la risposta viene data per un minuto e mezzo. Questo esame, così come gli esami della comunità professionale, sono ben convalidati. I loro risultati sono pubblicamente disponibili. Più alto è il punteggio, maggiori sono le qualità professionali del medico.
Israele ha anche un esame valido chiamato Rishion. Ogni paese in Europa ha i propri esami validi per i medici.
In Russia ci sono anche esami medici, ma non sono validi. Infine Pazienti più spesso usano metodi di valutazione soggettivi: Internet, recensioni, impressioni personali di un incontro con un medico.
È possibile scegliere un medico in base alle recensioni su Internet
Con l'aiuto di Internet, possiamo ottenere molte più informazioni, recensioni reali sulla clinica o su un particolare specialista che da conoscenti. Ma ci sono due difficoltà qui. Innanzitutto, di quali recensioni dovresti fidarti? Come distinguere le recensioni di pazienti reali dalla pubblicità o addirittura negativa scritta dai concorrenti?
Mi fiderei solo dei siti che apprezzano davvero la loro reputazione e hanno controlli di realtà in più passaggi sulle recensioni.
Posso dire con certezza che recensioni reali sono pubblicate sui portali ProDoctors, SberZdorovye e NaPopravka.
Ma c'è una seconda difficoltà: solo in base alle recensioni è molto difficile capire se un medico sia bravo o meno, anche se ha molti giudizi positivi. Perché le recensioni sono soggettive. Pazienti condividere principalmente le emozioni della visita. Tali rapporti non danno un'idea della competenza del medico.
Le recensioni possono essere il filtro principale nella scelta di un medico. Quindi devi prendere una decisione in base ad altri parametri.
Michail Laskov
Starei molto attento quando valuto un medico sulla base delle recensioni. Molte buone risposte sono più spesso un indicatore del fatto che il medico o la clinica ci stanno lavorando intenzionalmente.
Cosa controllare prima di andare dal medico
Dopo lo screening iniziale, al paziente rimangono uno o più "candidati". Per effettuare una scelta e procedere al passaggio successivo, è necessario controllare quanto segue.
Altri medici lo consigliano?
Chiedi ad un amico o semplicemente al tuo medico un parere sullo specialista che hai scelto. È più facile per un medico valutare un collega, ha molte più informazioni: come e dove ha studiato, dove ha lavorato, quali sono le recensioni su di lui in ambito professionale.
C'è un modo molto semplice per capire se un medico ha davvero un'alta stima dello specialista che raccomanda. Chiedigli: "Indirizzeresti tua madre a questo dottore?"
Quando mio padre si è ammalato di cancro, l'ho indirizzato ai miei diplomati di "Scuola di specializzazione in oncologia». Avevo assoluta fiducia in loro perché sapevo come imparavano. Non mi fidavo di nessun altro. Se mandassi mio padre da altri, sarei inutile come organizzatore di questa scuola.
C'è un servizio di riferimento gratuito per i malati di cancro ei loro cari.Chiedi solamente». Abbiamo realizzato questo servizio in modo che chiunque possa ottenere informazioni aggiornate sulla malattia e il supporto di specialisti. Qui, gli oncologi raccomandano gli oncologi, aiutano con il routing. Per ottenere consigli, devi solo scrivere del tuo problema. L'esperto studierà il problema e darà consigli su cosa fare dopo e dove andare.
I pazienti lo consigliano?
Prova a trovare una persona che è stata curata da questo medico e chiediglielo in dettaglio.
Michail Laskov
Non limitarti a domande generali come "È un buon dottore o no?". Sii interessato ai dettagli, specifica come il medico ha comunicato con il paziente. Hai parlato in termini semplici o hai usato termini incomprensibili? Ha imposto un'opinione "più corretta"? Premuto o rispettato la conoscenza e l'opinione del paziente sulla malattia? Ha spiegato attentamente i pro ei contro delle varie opzioni terapeutiche e diagnostiche, ha fornito opzioni alternative? Scopri come si è conclusa la consultazione, se il paziente ha capito quali passi compiere successivamente e come completarli. È anche importante scoprire se il medico ha sostenuto il paziente quando sono comparse difficoltà nel corso del trattamento.
Solo un'esperienza personale del paziente così dettagliata può aiutare a prevedere la tua relazione con il medico nel processo. trattamento e diagnostica.
Quanti interventi ha subito
Nella mente dei pazienti, un buon medico è uno specialista di grande esperienza con migliaia di interventi chirurgici e decine di migliaia di pazienti alle spalle. Ma non lo è.
C'è un concetto di "curva di apprendimento". In chirurgia, ad esempio, questo è il numero di operazioni che devono essere eseguite per raggiungere il livello medio di prestazione nella specialità: tempo medio operazioni, il tasso medio di complicanze, perdita di sangue e così via. Ogni major ha la sua curva di apprendimento. Un chirurgo oncologo, in media, deve eseguire da 100 a 200 operazioni per ottenere statistiche medie.
Se ha eseguito, diciamo, 150 operazioni di questo tipo, da un punto di vista scientifico è un medico assolutamente esperto.
La 151a operazione aggiungerà già molta meno qualità, la 152a ancora meno e così via.
Chiedi quanti interventi chirurgici ha subito il medico. Naturalmente, potrebbe non rispondere alla tua domanda o rispondere in modo disonesto. Ma dovremmo almeno vedere cosa ha da dire. La sua risposta può anche essere rivelatrice.
Quanti pazienti con la stessa diagnosi vengono curati in clinica
È importante sapere quanti pazienti con la tua malattia sono in cura presso il centro in cui lavora il medico.
Il medico, di regola, tratta il paziente non da solo. Intorno al paziente un intero team di specialisti. Se molti pazienti fossero passati attraverso questa squadra al centro, allora, non importa quanto poco professionali fossero inizialmente i medici, avrebbero imparato. Questo non è un criterio ideale, ovviamente, e una decisione non può essere presa solo sulla base di esso, ma è un indicatore importante.
Maggiore è il numero di pazienti con tale diagnosi, maggiore è la probabilità che il trattamento sia di alta qualità. La probabilità di complicanze e situazioni spiacevoli nel centro, dove ci sono molti pazienti con la stessa patologia, è molto più bassa. Questo è chiamato un centro ad alto volume - un centro con alti volumi di trattamento.
La regola funziona anche nella direzione opposta: se ci sono pochissimi pazienti con una tale diagnosi durante l'anno, difficilmente ci si può aspettare un trattamento di alta qualità dal team e dal centro.
Cosa non cercare quando si sceglie un medico
I consigli da Internet e gli stereotipi sui medici che ci sono pervenuti sin dai tempi sovietici hanno formato falsi criteri per la professionalità di un medico. È tempo di mettere da parte tali delusioni.
Diplomi e certificati alle pareti
Non ti consiglio di scegliere un medico, impressionato dal muro con i diplomi all'interno.
La maggior parte di questi certificati d'onore viene assegnata tramite semplice lettera. Questi non sono premi da guadagnare.
Principalmente sui muri dei medici vediamo certificati. Se parliamo di oncologi, allora il certificato di membro dell'ESMO (European Society for Medical Oncology), l'Associazione europea di oncologi. Come medico Ci sono organizzazioni anche in altre aree.
Per diventare un membro di ESMO, devi solo presentare una domanda scritta e pagare una quota di $ 200. Un certificato di appartenenza a un'organizzazione internazionale in realtà non significa nulla. Un'altra cosa, se il dottore ha superato l'esame ESMO, è un calico diverso. Ma ci sono pochissimi di questi dottori. La maggior parte di loro ha certificati che non ha alcun senso guardare.
Titoli e insegne di un medico
I pazienti considerano erroneamente professori o medici della più alta categoria più professionali dei normali professionisti. dottori.
Regalia non è un indicatore di professionalità. Le posizioni sono piuttosto un indicatore del fatto che una persona è brava in politica, e i titoli scientifici in Russia praticamente non dicono nulla: il sistema per difendere le dissertazioni è costruito in modo tale che il vero scienza c'entra poco. Questo è un processo per il bene del processo.
Il sistema per ottenere queste insegne in Russia e in generale nell'intero spazio post-sovietico non è correlato alla professionalità.
Ad esempio, un medico riceve una categoria non per meriti professionali, ma letteralmente per anzianità di servizio. Ha lavorato come medico per 10 anni e ha ricevuto la più alta categoria di qualificazione. Questo non è il segno di un buon dottore.
Età del medico
Un altro mito: un buon dottore è un medico anziano, presumibilmente un tale specialista ha più esperienza. Infatti, se un medico è stato adeguatamente formato, raggiunge il livello medio di prestazione nella sua specialità (curva di apprendimento) in età abbastanza giovane.
Età e professionalità non sono direttamente correlate. Non ci sono vecchi stupidi? Ci sono.
E perché allora la gente pensa che non ci siano dottori del genere tra i dottori? Con calma, puoi essere uno sciocco dai capelli grigi.
Convinzioni che il medico sia un sostenitore della medicina basata sull'evidenza
Tutti i medici o moltissimi ora si definiscono aderenti alla medicina basata sull'evidenza. Ma in realtà, pochi di loro mettono in pratica questo approccio nel significato stesso che il principio della medicina basata sull'evidenza porta in sé. Questo termine non significa affatto il rifiuto delle fuflomicine e omeopatia.
La medicina basata sull'evidenza è un modo di pensare che aiuta a evitare distorsioni e ad applicare dati scientificamente verificati a beneficio del paziente. Questa è la capacità di comprendere il significato della ricerca e trarne le giuste conclusioni pratiche.
Come fai a sapere di avere un buon dottore?
Quindi, hai trovato uno specialista, sei andato da lui per un appuntamento, hai iniziato trattamento. Prestare attenzione a come il medico comunica con il paziente. Ci sono criteri che ti aiuteranno a verificare se hai fatto la scelta giusta o se è meglio andare da un altro medico.
Michail Laskov
Risponditi alla domanda: il medico ti ha dato abbastanza tempo per farti capire come procedere? Si sentiva sicuro nel rispondere alle domande? Come ti sei sentito al consulto: un partner alla pari per un medico o un oggetto di applicazione della sua opinione, esperienza? Il medico ti ha dato il tempo di pensare alla decisione ed è stato aperto alle domande che potresti avere dopo la consultazione? È importante che il medico fornisca un piano d'azione e un canale di feedback aperto. Un buon specialista non parla emotivamente dei colleghi che ti hanno consigliato prima di lui, non li rimprovera. Non dovrebbe essere geloso delle prossime consultazioni. Su richiesta, tale medico potrebbe consigliare un collega che può essere consultato per un secondo parere sul trattamento o sulla diagnosi.
Può spiegare i benefici e i rischi attesi dal trattamento
Un buon dottore sa come potrebbero andare le cose in termini di trattamento di un paziente. Non dirà mai: "Bene, come va, vedremo lì" o "Come Dio manderà".
Quando medico offre una sorta di opzione terapeutica, deve nominare gli scenari, quali complicazioni sono possibili e qual è la loro probabilità in percentuale. Se non conosce questi numeri, è improbabile che prenda decisioni razionali riguardo ai pazienti.
Non decide per il paziente
Un buon medico offre sempre una scelta. Parla delle caratteristiche di ciascuna delle opzioni di trattamento, dei pro e dei contro, della probabilità di complicanze. Ma il paziente prende la decisione.
Se il medico insiste, insiste, perché presumibilmente "questa procedura è indicata e l'altra è controindicata", allora un tale specialista non può essere definito bravo.
Questa è la tua vita e solo tu conosci le circostanze che sono importanti per te quando scegli un metodo di trattamento. Il medico non rischia nulla imponendo la sua scelta.
Ti faccio un esempio. Ci sono due signori con la stessa diagnosi: cancro alla prostata, stessa posizione sociale. Ci sono due opzioni uguali: la prima è operare cancro alla prostata, il secondo è osservare. I risultati in termini di sopravvivenza sono gli stessi.
Il primo gentiluomo ha una famiglia, vuole vivere in pace e non pensare affatto che il cancro sia seduto dentro di lui. Ma l'operazione ha un tale fastidio come una possibilità del 15-20% di completa impotenza e incontinenza urinaria.
Questa probabilità non si addice al secondo gentiluomo. Ha una giovane amante, e nemmeno una. E il dottore, supponiamo, insiste per un'operazione per lui. È corretto da parte del medico? NO! Un medico non può decidere per una persona quale tattica scegliere. Il medico non è a conoscenza di tutte le circostanze della vita del paziente e non dovrebbe.
Non intimidisce né umilia
Un indicatore molto importante è il modo in cui il medico parla al paziente. Se si infastidisce con le domande, si arrabbia, pronuncia frasi del tipo “hai deciso che qui c'è il più intelligente?”; "sai molto"; "Te lo dico, ma tu fallo e non discutere"; "Non disturbarmi a lavorare già" - un dottore del genere non è un dottore per te. Un buon medico non umilia il paziente, tratta domande, dubbi e suggerimenti con comprensione e rispetto.
Dopo aver visitato un medico, una persona dovrebbe essere lasciata con una chiara comprensione della situazione e non in preda al panico. Solo un cattivo medico intimidirà per convincere il paziente a scegliere il trattamento che il medico stesso ritiene appropriato.
La sensazione di paura del dottore è un segno che tu e un tale specialista siete sulla strada sbagliata. Soprattutto se si tratta di paura del male, per paura che il dottore peggiori le cose.
Questo è ciò che accade quando malattie gravi. I pazienti hanno paura di lasciare il medico per paura della vendetta. Questa è una situazione molto anomala. Se compaiono tali pensieri, supera la paura e lascia il medico.
In grado di creare un'atmosfera di fiducia in ufficio
Un medico non dovrebbe cercare di essere amico del suo paziente. Ma deve essere in grado di creare un'atmosfera di fiducia all'interno dell'ufficio.
Qualche anno fa è stato lanciato proprio in Russia un progetto sociale “Medici in camice: affrontare il paziente”. al fine di sollevare una conversazione nella società sull'orientamento del paziente, sulla relazione di un medico e paziente.
La linea di fondo è che un trattamento efficace è possibile solo quando il rapporto tra medico e paziente è di partenariato, non paternalistico.
Cioè, stiamo parlando di tandem pari, e non su una squadra in cui uno guida, l'altro segue obbedientemente.
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