4 principio di valutare i reali benefici e rischi del trattamento

Per quanto riguarda l'assistenza sanitaria, speriamo di risolvere il tuo problema di salute o almeno avere più bene che male. Tuttavia, come può essere inteso come un grande vantaggio e quanto male può portare una cura? Come decidere se o non si accetta il trattamento proposto o sottoposti a un esame, e come salvare il vostro tempo e denaro?

risposte non brevi e semplici a queste domande. Tuttavia, i principi elencati in questo articolo vi aiuterà a capire meglio le informazioni sui benefici reali e rischia di servizi medici e di prendere decisioni mediche più informate.

1. Non dimenticare il denominatore

Si consideri la seguente frase:

Gli studi hanno dimostrato che il trattamento con X riduce il rischio di malattie gravi del 50%.

Related posts spesso circolano in televisione e in altri mezzi di comunicazione. Convenzionali offerte medicina ai pazienti una vasta gamma di servizi e farmaci che può essere descritto in questo modo.

Ti piacerebbe prendere questo trattamento? Sembra che la risposta dovrebbe essere "sicuramente sì", tuttavia, non è così semplice.

Ridurre l'incidenza del 50% nelle persone che assumono il farmaco X, sembra una prova convincente della sua efficacia. In realtà, questo messaggio dice quasi nulla il valore reale di tale trattamento e se si dovrebbe essere prendendo. Non possiamo capire correttamente questo messaggio, perché non dice quanto spesso la malattia progredisce senza trattamento.

Come funziona

Immaginate la seguente situazione:

In un gruppo di 1000 persone grave malattia non trattata si verifica in tutte le persone. Se tutte le persone di prendere il farmaco X, la metà di loro riescono a evitare lo sviluppo di una malattia pericolosa.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

In questa situazione, non c'è dubbio che il farmaco X è molto prezioso. Solo relativamente pochi degli interventi medici attualmente disponibili hanno un alto rendimento.

Ora immaginate un'altra situazione, più vicino alla realtà. In un gruppo di 1000 persone senza trattamento, la malattia solo due persone si sviluppa. Quando tutte le persone (mille) per accettare il trattamento, l'incidenza è ridotta della metà - da due a uno persona per 1 000.

Sebbene come risultato si ottiene una riduzione relativa dell'incidenza del 50% (1/2 x 100% = 50%), a causa bassa incidenza della malattia nelle persone che non prendono il trattamento (il denominatore), la medicina non è così attraente.

l'utile

Se il medico o il farmacista si offre di prendere trattamento preventivo o sottoposti a controllo, gli chiedo:

1. Perché pensi che io sono a rischio?
2. Quante probabilità ci sono che mi ammalo se non prendo farmaci o non passare l'ispezione?
3. Esattamente come questo farmaco (esame) mi può aiutare?
4. Quante probabilità ci sono che il trattamento (esame) possa essere utile, e come è probabile che porterà male?

2. Effettua una ricerca per gli indicatori espressi in valori assoluti

Ora cliniche pubbliche e private, i pazienti vengono offerti una serie di servizi a piccolo vantaggio: Lo screening per il cancro al seno, il cancro alla prostata, aneurismi dell'aorta ed altro. Purtroppo, ci sono casi in cui, invece di informare i pazienti in modo adeguato paura delle possibili conseguenze o la vergogna per la disattenzione per la loro salute.

Per proteggersi da tale manipolazione, è importante imparare a capire quanto grande i reali benefici e dei servizi danno reale. Anche se abbastanza attenzione e la formazione, siamo in grado di capire le percentuali e statistiche, le nostre menti non sono adatti al trattamento di tali informazioni. In tutta la gente umani non hanno la maggior parte della storia a che fare con questo tipo di informazioni, e quindi è facile da causare noi distorsioni cognitive.

Molto più familiare e così molto più chiaro per noi è le informazioni fornite sotto forma di valori assoluti o la frequenza naturale degli eventi.

Come funziona

ESEMPIO 1 №

Traduciamo l'esempio familiare della efficacia del farmaco X in questo formato:

Senza trattamento, la malattia si sviluppa in due persone da 1000. Questa è la frequenza naturale della malattia.

Quando 1000 persone sono in trattamento:

• una persona con trattamento possibile per evitare lo sviluppo di malattia grave;
• una persona si ammala, nonostante la terapia;
• 998 persone ricevono il trattamento è inutile, perché anche senza trattamento, non avrebbero mai sviluppato la malattia.

Questo formato di presentazione di informazioni più trasparenti e chiaramente visualizzare tutti i risultati importanti: le persone quante persone e quanto il trattamento ha contribuito a prendere il farmaco inutilmente.

L'uso di molti servizi medici è grande ed evidente. E 'difficile sopravvalutare il valore di trattamento per lesioni, alcuni servizi odontoiatrici, la vaccinazione, trattamento delle infezioni acute e altri. Allo stesso tempo, molti altri servizi medici hanno solo l'utilità di confine. Alcune delle caratteristiche avanzate di diagnostica precoce di malattie oncologiche sono utili solo per una o più persone da 1 000-2 000 pazienti.

ESEMPIO 2 №

I risultati di grandi studi randomizzatiCkrining per il cancro al seno con la mammografia Essa mostra che la mammografia preventiva riduce il rischio di morte per cancro al seno del 15-29%. Questo non significa che lo screening per il cancro al seno è la scelta chiara per tutte le donne, e che le donne che non passano leggermente per la loro salute.

Dal momento che un gruppo di 1000 donne di età compresa tra i 50 anni nei prossimi 10 anni per cancro al seno uccide circa sei anni, il vero vantaggio delle seguenti prove:

• Per 10 anni, aiuta a prolungare la durata di una o due donne dal 2000 a causa della precedente all'inizio del trattamento.
• I restanti 1998 donne prenderanno è inutile, e alcuni di loro soffrono a causa dell'imperfezioneLa possibilità di difesa contro il cancro al seno (carcinoma mammario) mammografia.

Tenendo conto della chiara evidenza dell'efficacia e negativi effetti della prevenzione mammografia, diventa chiaro che la decisione di tenere lo screening del cancro al seno non è un semplice. Se le donne non vedono il vantaggio in questa indagine, hanno tutto il diritto di rifiutarlo, e nessuno ha una base fattuale di chiamarli irresponsabili per tale decisione a.

ESEMPIO 3 №

Allo stesso modo è la situazione con la proiezione di cancro alla prostata negli uomini. Sistematica indagine degli uomini di età compresa tra 54 e 69 anni più di 13 anni è associata a riduzione del rischio di morte per cancro alla prostata del 30%Conciliare gli effetti dello screening sulla mortalità cancro alla prostata nei Trials ERSPC e PLCO.

Ma forma aggressiva di cancro della prostata sono relativamente rare, e dopo il trasferimento ad una forma più trasparente della figura indica la seguente:

• Se 1000 uomini di età compresa tra 54-69 anni, si terrà l'analisi del PSA una volta ogni pochi anni per 13 anni, è esame si estenderà in modo significativo la durata di uno o due uomini a causa di più la diagnosi precoce di aggressivi forma della malattia. Prevedere chi tra i 1000 uomini ricevono questo beneficio, è impossibile.
• Per il resto di 999-998 uomini indagine sarà inutile in questo gruppo, e alcuni uomini soffronoLa capacità di proteggere contro il cancro alla prostata da PSA di screening.

Così, nel caso di screening per il cancro alla prostata, anche, la decisione finale non è ovvio, si può prendere solo l'uomo stesso.

ESEMPIO 4 №

Una corretta comprensione delle statistiche è necessaria in altre situazioni. Ad esempio, quando i pazienti hanno paura di utilizzare i fondi che portano vantaggi significativi a rischio relativamente basso.

Nella letteratura medicaAiutare medici e pazienti a dare un senso Health StatisticsDedicato alla interpretazione degli indicatori statistici, è spesso considerato l'incidente in Inghilterra nel 1995. Dopo che il Comitato britannico per la sicurezza dei medicinali (Comitato brevetto britannico sulla sicurezza dei medicinali) ha detto che "l'uso di combinata contraccettivi di terza generazione aumenta il rischio di trombosi venosa profonda piedi del 100%", molte donne avevano paura e interrotto l'assunzione di questi contraccettivi.

Trombosi può essere pericolosa, come la migrazione di un trombo può portare al blocco dei principali vasi sanguigni (tromboembolia) e morte. Tuttavia, come è stato infatti giustificato panico e ha aiutato le donne se il rifiuto del combinato più cura contraccettivo di te stesso?

I risultati di studi in cui è stato osservato aumento del rischio di trombosi, sono state le seguenti:

• Le donne che assumono i contraccettivi di seconda generazione combinata, la trombosi sviluppato un tasso di un caso ogni 7000 donne.
• Le donne che hanno preso i contraccettivi di terza generazione, trombosi sviluppati con una frequenza di due casi per 7000 donne.

Così, in un gruppo, utilizzare la terza generazione combinata contraccettivo, il punteggio di rischio relativo trombosi infatti aumentato del 100% (due volte), tuttavia, l'aumento assoluto è un ulteriore caso 7000 donne.

L'onda conseguente del rifiuto del messaggio di contraccettivi combinati ha portato a circa 13.000 indesiderato gravidanze, Compreso tra gli adolescenti. E, soprattutto, le donne che hanno una gravidanza dopo il rifiuto della contraccezione, non solo non ridurre il rischio di trombosi e di embolia, ma sono aumentati di esso. Il fatto è che durante la gravidanza il rischio di tromboembolismo è quasi tre volte superiore (circa 29 casi ogni 10 000 donne) di quando si usa contraccettivi orali combinaticontraccettivi combinati in forma di compresse, cerotti e / o anelli vaginali. informazioni basate sulle evidenze per le donne.

Questo esempio mostra che le informazioni fornite sotto forma di una frequenza naturale degli eventi, consente più adeguatamente valutare i reali benefici e danno reale di farmaci e altri servizi medici.

l'utile

Per essere in grado di selezionare i servizi che realmente interessa, e la forma aspettative realistiche per quanto riguarda le cure mediche, hanno bisogno di imparare a chiedere ai loro medici le domande giuste:

1. Che cosa succede se si rifiuta un esame o di trattamento?
2. Come urgente necessità di condurre un esame o di trattamento?
3. Quali dati scientifici confermano l'utilità dei servizi offerti?
4. Che male può portare questi interventi?
5. Si può risolvere in qualche altro modo problema, tra cui più economici o più sicuro?

Il medico dovrebbe dare risposte motivate a queste domande. Più dettagliate indicazioni sui decisioni mediche di cui al questo articolo.

3. Assicurarsi che, se utilizzato in un comunicato lo stesso gruppo di confronto

Quando si offrono qualche tipo di trattamento, in particolare nelle vesti di tecniche innovative, chiedere e rischio Assicurarsi che le informazioni sui diversi esiti sono stati espressi usando gli stessi gruppi confronto.

Come funziona

Si consideri il seguente messaggio:

Il trattamento aiuta 10 pazienti dal 1000, ma provoca gravi effetti collaterali in due pazienti su 100.

In un primo momento può sembrare che i pazienti ricevano benefici del trattamento che male. In realtà non è così. Grazie all'uso di diversi gruppi di confronto e la nostra naturale tendenza ad ignorare denominatori messaggio provoca grave illusione cognitiva.

Tutto diventa chiaro se portiamo vantaggi di prestazioni e danni a un denominatore comune, come ad esempio 1000:

Il trattamento aiuta 10 pazienti dal 1000, ma provoca gravi effetti collaterali in 20 pazienti su 1000.

Si scopre che il vero rischio del trattamento due volte i suoi benefici.

Per facilitare il confronto di indicatori presentati come frazioni con diversi denominatori possono anche tradurre la frazione in percentuale.

Ad esempio, confrontare le frazioni 1/5 e 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 su 100 persone);
• 1/9 × 100 = 11% (circa 11 di 100 persone).

l'utile

Fortunatamente, solo un paio di problemi di salute richiedono davvero un intervento urgente. Se la soluzione al problema può essere ritardata per un certo tempo, può essere molto utile:

1. Più di esplorare mettendo a confronto le informazioni provenienti da fonti diverse.
2. Confrontare i vantaggi e gli svantaggi delle diverse opzioni.
3. Imparare una seconda opinione.

4. Si noti la cornice emotiva del messaggio e cercare di cambiarlo

Immaginate questa situazione:

Ai pazienti viene chiesto di scegliere tra chirurgia e trattamento riabilitativo. Durante la consultazione dei rapporti medico che ha ucciso uno su paziente di 100 durante l'operazione a causa di complicazioni.

Come ti senti una tale operazione?

Ora immaginate che il medico ha detto: "La sicurezza di funzionamento è del 99%; di 100 pazienti che si sottopongono a un intervento chirurgico, in 99 pazienti tutto va bene. "

Può sembrare che in quest'ultimo caso si parla di alcune altre operazioni, ma da un punto di vista matematico, entrambi sono posti equivalenti. Si differenzia solo nel loro inquadramento emotiva.

Come funziona

Noi siamo molto più sul serio i messaggi formulati in una cornice emozionale negativo, soprattutto se stiamo parlando della possibilità di una perdita catastroficaAiutare i pazienti decidere: Dieci passi per una migliore comunicazione del rischio. In passato preistorico, un tale adattamento è probabile che aiutare le persone ad essere più attenti e per sopravvivere, ma in questo siamo sempre più v'è la necessità di riconsiderare l'utilità di tale installazione.

Di fronte a un messaggio, formulato in maniera unilaterale, provare a riformulare in tal modo un per includere tutti i risultati importanti:

Dei 100 pazienti che passano attraverso un intervento chirurgico, si muore paziente, ea 99 se tutto va bene.

Negativo formulazione emotivo spesso usato dai sostenitori del movimento anti-vaccinazione. Per giustificare la sua posizione, diversa da conclusioni pseudo-scientifiche, usano anche manipolazione emotiva. Essi si concentrano l'attenzione del pubblico per i rarissimi casi di bambini colpiti dalla ricezione delle vaccinazioni, e ignorano l'altro, il positivoVaccini per i bambini: effetto protettivo e gli eventi avversi: una revisione sistematica pezzo di storia - un numero enorme di bambini la cui vaccinazione è stato normale, e che grazie ad esso ottenuto la protezione da infezioni pericolose.

l'utile

Quando è necessario prendere decisioni mediche, cercare di spostare l'attenzione alle emozioni da numeri e fatti. Per imparare questo, work-out se stessi in modi diversi di presentare le informazioni.

risultato

L'uso di questi principi non è come trovare la giusta decisione (in realtà non esiste), ma piuttosto, a prendere una decisione che sarà molto proprie esigenze, in base alla tua attitudine al rischio e gli obiettivi che si imposta per medicina.

Naturalmente, questo non è un elenco esaustivo competenzeNecessario per migliori decisioni mediche, tuttavia, il possesso di queste abilità vi permetterà di avere un migliore orientamento tra le masse dei messaggi e dei servizi sanitari.