"Il moccio è il pane di un otorinolaringoiatra": un'intervista al medico ORL Evgeny Stepanovich
Miscellanea / / April 03, 2023
Come soffiarsi il naso correttamente, cosa devono sapere insegnanti e cantanti e ascoltare la musica con le cuffie è così pericoloso.
Evgeny Stepanovich lavora come otorinolaringoiatra da 7 anni. Nella sua pratica, ha affrontato una varietà di malattie. Gli abbiamo chiesto di parlare delle difficoltà professionali e abbiamo appreso molte informazioni utili che aiuteranno a mantenere la salute di orecchie, gola e naso. Ad esempio, la perdita dell'udito è sempre rilevabile? È pericoloso rimuovere le tonsille? Perché la rinoplastica fa paura? Troverai le risposte a tutte queste domande nell'articolo.
Evgeny Stepanovich
Otorinolaringoiatra.
Sulla professione
- Cosa fanno le tradizioni?
- La moderna "gola dell'orecchio" è una disciplina piuttosto interessante e profonda. Ci sono otorinolaringoiatri che aiutano i cantanti a ritrovare la voce, eseguono complesse operazioni di microchirurgia sull'orecchio e operano sui tumori cerebrali attraverso il naso.
Con quale malattia ORL trattano più spesso i pazienti? In che periodo dell'anno?
- La malattia più popolare che qualsiasi otorinolaringoiatra ambulatoriale deve affrontare si chiama moccio. Questo è il pane di un otorinolaringoiatra.
Le ragioni del loro verificarsi sono diverse. Qualcuno soffre di sinusite cronica a causa di cure odontoiatriche infruttuose, qualcuno naso che cola è il risultato di difetti anatomici, ad esempio una curvatura pronunciata Setto nasale. Ma molto spesso, i pazienti vengono con il cosiddetto moccio catarrale, un complesso di malattie del tratto respiratorio superiore.
Di norma, ciò accade dall'autunno alla primavera, quando i bambini vanno a scuola e all'asilo, scambiano la microflora con gli altri.
Ma in generale, diverse malattie otorinolaringoiatriche hanno la loro stagionalità. Ci sono, ad esempio, allergici stagionali rinite - le persone si ammalano in primavera e in estate, durante il periodo di fioritura di tutti i tipi di piante.
C'è l'otite esterna - infiammazione della pelle del canale uditivo esterno. Spesso questa malattia colpisce coloro che fanno il bagno in mare aperto in estate.
- Potresti ricordare il caso più difficile dalla pratica?
- Non sarà facile ricordarne uno specifico. Probabilmente la cosa più difficile con cui lavorare è quando il paziente ha a che fare con una malattia che a prima vista non sembra qualcosa di complicato e non richiede cure speciali. Ma in realtà si scopre che questa è una grave malattia mascherata.
Volevo curare il mal di gola, ma alla fine sono andato da un oncologo con un tumore maligno alla gola.
A volte succede così: i genitori del bambino pensano che il bambino abbia spesso stomatite perché si mette in bocca giocattoli sporchi. E poi si scopre che la causa di tutto è una complessa malattia immunitaria. Il lavoro di un otorinolaringoiatra è spesso associato a casi complicati interessanti.
- Cosa può succedere se le malattie otorinolaringoiatriche non vengono curate?
“Dipende tutto da cosa stiamo parlando. Alcune malattie non richiedono quasi alcun trattamento. Ad esempio, se l'ARVI si presenta in forma lieve e non è accompagnata da complicanze, non dovremmo assumere né farmaci antivirali né immunostimolanti. È solo necessario includere accuratamente la terapia sintomatica. Non per "non iniziare" la malattia, ma per sentirsi a proprio agio.
Ad esempio, se sullo sfondo della SARS ho CalorePrenderò una pillola antipiretica. Se il tuo naso è chiuso, uno spray vasocostrittore ti aiuterà. Se c'è una tosse secca, inizierò a bere acqua più attivamente in modo da avere più liquidi nel corpo e l'espettorato diventa meno denso.
Ma ci sono malattie che devono essere curate senza fallo. Se sospettiamo che un paziente abbia una formazione maligna di qualsiasi organo, la prognosi del paziente dipende dai tempi dell'inizio del trattamento, se sopravviverà o meno.
Come prevenire le malattie ORL?
- C'è un ottimo modo per non ammalarsi - solo per non vivere. Altrimenti, dovrai affrontarlo.
L'unica cosa da cui metterei in guardia è l'autotrattamento eccessivamente attivo. Soprattutto se non hai abbastanza esperienza o comprensione del problema.
Ad esempio, se hai mal di gola da molto tempo e fai i gargarismi con cherosene per aviazione su consiglio di un vicino, non farà che peggiorare. Alla fine, finisci comunque con un dottore. Ma dovrà fare i conti non solo con la malattia originale, con cui potresti essere venuto inizialmente, ma anche con la sua forma avanzata e le complicazioni.
Il trattamento in questo caso potrebbe richiedere più tempo. Pertanto, è sempre meglio consultare prima un medico.
- La tonsillite cronica, la sinusite e altre malattie sono curabili?
Alcuni sì, ma non tutti. Ad esempio, con il termine "tonsillite cronica» Cadono un numero abbastanza elevato di diverse condizioni delle tonsille palatine. Se una persona deve costantemente affrontare ascessi paratonsillari, se a causa di focolai infiammatori nella faringe, altri organi e sistemi del corpo ne soffrono, quindi ha bisogno di un intervento chirurgico - rimozione tonsille.
C'è un'altra situazione. Per alcune persone con diagnosi di tonsillite cronica, la qualità della vita non ne risente. Non sono infastiditi dal dolore alle articolazioni, non hanno ascessi nelle tonsille. Sì, a volte c'è l'alito cattivo e la sensazione di un corpo estraneo in gola. Ma qui è sufficiente eseguire procedure cosmetiche: pulire, lavare le tonsille e la persona inizierà a sentirsi meglio. L'effetto durerà per un anno.
Succede che alcune condizioni croniche vadano in remissione spontanea da sole, ad esempio sullo sfondo di cambiamenti ormonali dopo la gravidanza, il parto o la fine dell'allattamento al seno.
O per il fatto che una persona ha iniziato a trattare il suo stile di vita in modo diverso: ha smesso di fumare, ha iniziato a osservare routine quotidiana, dormire a sufficienza, mangiare in orario, impegnarsi in un'attività fisica moderata, camminare aria fresca. Grazie a tutto ciò, il suo corpo sarà in grado di resistere meglio ai focolai cronici di infiammazione.
— Quali giudizi stereotipati incontri più spesso nel tuo lavoro?
C'è uno stereotipo popolare che moccio verde è cattivo, ma trasparente è buono. I genitori di piccoli pazienti vengono spesso da noi e dicono: “All'inizio andava tutto bene, poi è apparso il moccio verde. Apparentemente un'infezione batterica. Dobbiamo iniziare urgentemente a bere antibiotici!
In effetti, lo stadio di "moccio verde", o meglio secrezione mucopurulenta, è uno stadio naturale nel corso di un'infezione virale respiratoria. In questa situazione, il colore non è ancora un motivo per prescrivere una terapia antibiotica. Per questo vengono valutati criteri completamente diversi: i risultati di un esame obiettivo, la natura e la durata della malattia.
A proposito di salute dell'orecchio
- C'è un'opinione secondo cui i problemi di udito sono sempre evidenti. È vero?
- Non sempre. In particolare, quando, ad esempio, parliamo di ipoacusia neurosensoriale congenita. In questo caso, la persona è già nata con una perdita dell'udito. Naturalmente, non si può chiedere al bambino se sente bene.
Ma lo sappiamo: prima diagnostichiamo il problema, prima aiuteremo il bambino. Ad esempio, lo protesizzeremo: daremo l'opportunità di ascoltare con l'aiuto di attrezzature speciali.
Per questo viene eseguito il cosiddetto screening audiologico neonatale. Quasi tutti gli ospedali per la maternità neonato viene sottoposto a un esame utilizzando un dispositivo speciale che diagnostica i problemi di udito.
In età adulta, è più facile monitorare lo stato del tuo udito. Noteremo se inizia a diminuire bruscamente, rapidamente o senza intoppi. Succede in modo diverso per tutti: l'orecchio di qualcuno si è improvvisamente tappato e tutti i suoni sono scomparsi, e qualcuno ha notato che il discorso dei propri cari è diventato gradualmente meno comprensibile per lui.
Quali sono le ragioni di questa perdita dell'udito?
- Molti di loro. Tutto dipende da quale dipartimento è interessato. Ce ne sono tre: orecchio esterno, medio e interno.
1. Orecchio esterno. Qui potrebbe formarsi tappo di zolfo. Calafaterà semplicemente il lume del canale sonoro e l'onda sonora non passerà oltre, fino all'orecchio medio e interno. La persona sperimenterà la perdita dell'udito.
Il tappo di zolfo è la mia malattia preferita. È venuto, l'hai rimosso. Ti sei ripreso all'istante. E il dottore è felice di aver aiutato, e tu sei contento di sentirti di nuovo.
2. Orecchio medio. Le malattie sono caratterizzate dal fatto che il canale uditivo esterno è libero, l'onda sonora passa senza ostacoli al timpano e quindi, con difficoltà, al recettore uditivo. A volte questi cambiamenti sono temporanei e sono una complicazione di un mal di freddo. Ma in alcuni casi, questo può significare la presenza di una patologia cronica dell'orecchio medio. Ad esempio, come mezzo purulento cronico otite.
In una situazione del genere, è necessario eseguire un'operazione chirurgica: formare un nuovo timpano, rimuovere i tessuti interessati dall'orecchio medio e protesizzare parte delle strutture distrutte. Quindi la persona ricomincerà a sentire bene.
3. Orecchio interno. Fa parte del sistema nervoso, il recettore uditivo. Possono sorgere problemi quando una persona ha assunto un farmaco, uno dei cui effetti collaterali è il rischio di perdita dell'udito. A causa della sua ototossicità, questa sostanza ha distrutto parte delle cellule del recettore uditivo.
O un'altra opzione: una persona è aumentato pressione sanguigna, restringeva il lume dei vasi che alimentano l'orecchio interno. E parte delle cellule del recettore uditivo soffriva di una mancanza di flusso sanguigno. In entrambi i casi, l'udienza è diminuita.
- Cos'è la perdita dell'udito? Possiamo invertirlo?
- Ci sono malattie che da sole o con una diagnosi prematura non possono più essere curate. Le opzioni mediche sono limitate. Ma questo non significa che una persona non possa essere aiutata.
Possiamo, ad esempio, suggerire di indossare un apparecchio acustico. Amplifica determinate frequenze sonore e la persona riacquista la capacità di comunicare normalmente.
Perché non puoi usare i cotton fioc per pulire le orecchie?
- Tutte le moderne raccomandazioni cliniche sono contrarie all'uso dei cotton fioc. Questo può ferire la pelle del canale uditivo esterno o del timpano, spingere lo zolfo nelle sezioni profonde Canale uditivoe aiutare a diffondere l'infezione. So che è molto difficile liberarsi di questa cattiva abitudine. Pertanto, i cotton fioc si vendono bene.
Cos'altro è pericoloso per le nostre orecchie?
- Impatti forti e forti del rumore. Pertanto, si raccomanda agli agenti delle forze dell'ordine o ai militari al poligono di tiro di utilizzare speciali apparecchiature per la cancellazione del rumore: le cuffie, che proteggeranno i loro nervi uditivi.
Questo vale anche per i macchinisti. La metropolitana ha un carico di vibrazioni e rumore molto attivo. Con un'esposizione regolare e prolungata, può portare alla perdita dell'udito.
Che ne dici di ascoltare la musica con le cuffie? Può anche portare alla perdita dell'udito?
- Non ho visto uno studio che mostri criteri chiari, ad esempio che puoi usare le cuffie per un'ora e mezza al giorno. Tuttavia, devi capire: se ci trascorri 10 ore al giorno e ascolti musica ad alto volume, non sarai molto diverso da un macchinista elettrico.
La tecnologia moderna aiuta a prevenire la perdita dell'udito in questo contesto. È abbastanza intelligente da avvisarci quando alziamo troppo il volume.
Sulla salute della gola
Perché i tuoi pazienti hanno più spesso mal di gola?
- Molto spesso, la causa sono le malattie infettive della faringe. Possono essere di tre tipi: virali, batteriche e fungine. Anche acuto o cronico.
A volte la gola fa male per altri motivi. Ad esempio, qualcuno ha difficoltà a respirare attraverso il naso. Nel sonno, deve aprire la bocca per prendere ossigeno. In questo caso, l'aria entra nel tratto respiratorio non riscaldata e non inumidita. La faringe si secca e questo porta a un forte dolore alla gola.
O, per esempio, quando espresso bruciore di stomaco reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Da lì, questo acido entra nel tratto respiratorio, irritando la mucosa della faringe, che porta anche a mal di gola.
- Si ritiene che la malattia professionale degli insegnanti sia la laringite. Può davvero sorgere perché una persona parla molto?
- La laringite è un'infiammazione della laringe, una delle cui funzioni è la formazione della voce. Certo che si. Con un carico vocale attivo, l'apparato vocale può consumarsi abbastanza rapidamente e una persona avrà problemi.
Ci sono molti di questi pazienti tra gli specialisti nelle professioni vocali. Fondamentalmente, i foniatri lavorano con loro - medici ORL che trattano solo la laringe.
Ma se insegnanti, insegnanti, insegnanti, educatori hanno problemi di voce, allora hanno anche bisogno di aiuto e insegnanti che possono pronunciare correttamente la voce in modo che il carico di lavoro frequente non sovraccarichi la voce apparato.
Poiché i cantanti studiano con insegnanti di canto, le persone con professioni vocali possono ricevere lezioni speciali di messa in scena votazione.
- Quali metodi popolari per curare la gola funzionano e quali no?
- C'è un metodo che funziona sempre: un'abbondante bevanda calda. È già così popolare che è in servizio con tutte le medicine. Il liquido inumidirà la mucosa della gola e molto probabilmente la gola si sentirà meglio. Ciò non significa necessariamente che guarirai più velocemente, ma il decorso della malattia sarà alleviato.
I benefici del risciacquo sono chiaramente esagerati: non tutte le malattie della gola li richiedono. Ma, di regola, funziona come una crema idratante. A meno che, ovviamente, non usi mezzi aggressivi come il cherosene, ma una normale soluzione salina con la soda.
Tuttavia, qui bisogna capire che alcune procedure hanno anche un effetto psicoterapeutico: “Non bevo solo pigramente il tè, ma risciacquo gola soluzione salina - Eseguo una procedura medica e questo mi fa sentire meglio. A volte funziona così.
Ma invece di fare i gargarismi sei volte al giorno, puoi bere del tè dolce di tanto in tanto e ti farà sentire altrettanto bene.
In generale, per quanto riguarda i metodi popolari: quando parliamo dell'efficacia e della sicurezza di un metodo di cura o di un farmaco, dobbiamo fare affidamento su qualcosa. Nel mondo di oggi, è necessario sostenere la propria opinione con i risultati di studi randomizzati complessi, in doppio cieco, controllati con placebo.
E molti metodi popolari non superano un simile test. Non possiamo dire che qualsiasi metodo farà sicuramente male, ma allo stesso tempo non possiamo dire che lo renderà più facile e che sia davvero sicuro.
Pertanto, se decidi di essere trattato, anche con metodi popolari, ti consiglierei di discutere con il tuo medico. Non aver paura di fargli domande stupide secondo te. Potresti ricevere importanti informazioni tempestive.
- Molte persone hanno paura di rimuovere le tonsille, perché questo presumibilmente ridurrà l'immunità. Questa paura è giustificata?
- In primo luogo, la frase "diminuzione dell'immunità" si è screditata. È difficile descrivere in due parole l'intero complesso insieme di sistemi che proteggono il nostro corpo dall'influenza di agenti patogeni.
In secondo luogo, voglio ricordarti che nel corpo umano c'è un'appendice vermiforme, che si trova nell'intestino e consiste anche di tessuto linfoide, - appendice. Protegge anche il nostro corpo. Ma dobbiamo eliminarlo proprio così? Ovviamente no.
Tuttavia, se improvvisamente si ammala, cessa di svolgere le sue funzioni e diventa persino pericoloso per il corpo, allora, ovviamente, la persona subirà un'operazione. Con le tonsille palatine - una storia simile. È solo che le cose non si sviluppano così rapidamente e con urgenza.
Ci sono alcune indicazioni per la loro rimozione:
- una persona prende 6-8 corsi antibiotici all'anno per sopprimere il focus dell'infiammazione;
- la sua qualità della vita è ridotta - ad esempio, non può permettersi di mangiare un gelato o bere un bicchiere di latte fresco;
- a causa dell'infiammazione delle tonsille palatine, altri tessuti e organi sono interessati;
- le articolazioni fanno male.
Sì, dopo l'operazione per rimuovere le tonsille palatine, una persona può affrontare complicazioni. Ma in questa situazione, soppesiamo i benefici e l'ipotetico danno. Negli adulti, questo organo non ha più una funzione immunitaria così importante come nei bambini. Puoi tranquillamente separarti dalle tonsille, se ci sono prove per questo.
Sulla salute del naso
- Come soffiarsi il naso?
- L'istruzione è simile a questa:
- Se vuoi soffiarti il \u200b\u200bnaso, devi chiuderne una metà e lasciare l'altra libera, in modo da non far entrare accidentalmente questo muco nell'orecchio.
- Quando si soffia, è possibile aprire leggermente la bocca in modo che non si crei una maggiore pressione nel rinofaringe e lo scarico dal naso non entri nell'orecchio.
È pericoloso fare una puntura con sinusite?
- Quella che viene comunemente chiamata "puntura", nel nostro bel linguaggio medico si chiama puntura del seno mascellare. Questo è uno dei metodi di trattamento più popolari in Russia per la sinusite acuta: l'infiammazione di uno dei seni paranasali.
La puntura si presenta così: foriamo il seno attraverso la cavità nasale, da lì pompiamo il pus e laviamo il buco. A volte introduciamo droghe lì.
C'è un mito popolare: se hai forato una volta, ora lo farai sempre. In effetti, ci sono pazienti che devono eseguire regolarmente punture dei seni paranasali. Ma questo non è dovuto al fatto che una persona è stata "trafitta", ma perché la sua sinusite è cronica e talvolta è accompagnata da esacerbazioni.
Tale paziente dovrebbe essere attentamente esaminato alla ricerca della causa dell'infiammazione cronica del seno mascellare.
Succede che abbia un setto nasale deviato. Ciò influisce sull'ingresso di aria nei seni paranasali. In una situazione del genere, è necessaria la chirurgia plastica per garantire la normale ventilazione del naso.
Per qualcuno, la causa dell'infiammazione cronica può essere un materiale di riempimento che è caduto nel seno paranasale. Quindi questo oggetto estraneo deve essere rimosso il prima possibile e sarà possibile dimenticarsene completamente sinusite. In generale, non dovresti aver paura delle "forature".
Ma ricorda che nelle condizioni moderne non è necessario perforare il seno interessato. Molto spesso, è sufficiente scegliere il trattamento giusto. Ne parli con il suo dottore.
- Hai toccato il tema della rinoplastica. Ci sono casi in cui peggiora le condizioni del naso?
- Molte persone confondono due operazioni con un nome simile: settoplastica e rinoplastica. Quando parliamo di quest'ultimo, stiamo perseguendo un obiettivo estetico: cambiare la forma del naso.
La settoplastica ha lo scopo di modificare la forma del setto nasale, se la sua curvatura influisce sulla qualità della vita di una persona. Durante questa operazione cambiamo tutto solo all'interno del naso in modo che respiri normalmente.
E c'è la rinosettoplastica, un'operazione volta a cambiare contemporaneamente la forma e il setto del naso. In questo caso, raggiungiamo obiettivi sia estetici che funzionali.
- La rinoplastica può peggiorare lo stato di salute?
Qualsiasi intervento chirurgico è un rischio. Spesso questo non è dovuto al fatto che il chirurgo ha lavorato con noncuranza. Molto spesso, sorgono problemi quando il paziente non segue le istruzioni ricevute dal medico per la cura di sé nel periodo postoperatorio.
— Cosa puoi dire del piercing al naso come otorinolaringoiatra?
- Complicazioni piercing possibile, come in ogni violazione dell'integrità del tessuto. Ma non sono letali. Se decidi di decorare il tuo corpo in questo modo, scegli un maestro fidato che lavora in un salone di bellezza autorizzato, sterilizza tutti gli strumenti e utilizza la qualità materiali. È meglio pagare più del dovuto, ma ridurre il rischio di complicazioni.
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